【所属科室】
普外科
【基本资料】
男，55岁
【主诉】
腹胀、大便变细，排便费力、里急后重加重3年余，偶有大便带血
【肛检】
直肠左侧可触及质韧肿物，压迫直肠，触痛（-），活动度一般，指套退出无粘液血便
【影像图片】
三期CT值：动脉期22HU；静脉期27HU；延迟期：23HU
讨论】
评论：盆底偏左侧卵圆形囊性占位，囊内密度均匀，无分隔及壁结节，病变周围脂肪间隙清晰，直肠受压变形，增强扫描囊壁、囊腔无强化。考虑良性囊性占位，起源？畸胎类肿瘤？
【病理结果】
皮样囊肿
【病例小结】
皮样囊肿是胚胎期神经管闭合过程中产生的一种含有皮肤组织的囊肿，囊壁较厚，有两层结构组成，外层为纤维组织，内层为鳞状上皮和皮肤附属器，如毛囊、汗腺、皮脂腺等，囊腔内有皮脂腺样物质、角化物质、胆固醇结晶、毛发、坏死细胞和粘稠液体，呈白色或黄色；主要沿头颅、纵膈、腹膜后腔到骶尾部的中线区域分布，好发于头颈部，身体躯干等其他部位相对少见。
CT主要表现：
1. 肿瘤呈囊性，囊壁稍厚，单房者多表现为卵圆形，多房者可为分叶状，一般边缘清楚，囊壁可有弧形钙化
2. 囊肿内密度可均匀或不均匀，多房者可见纤维分隔，囊内多成水样密度，含脂质成分较多者，CT值可为负值
3. 增强扫描囊壁及分隔有轻度强化，囊液不强化。
鉴别诊断：
表皮样囊肿：较皮样囊肿多见，起源于外胚层，壁薄，形态欠规则，其内不含皮肤附件，且病变有沿组织间隙蔓延生长的特点，与本例鉴别困难。
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