医美观察：同样一张脸，先整哪里？

Hey guys，当皱纹、与年龄相关的结构变化和其他缺陷（例如先天性容量缺陷）以不利的方式影响面部表情时，个人的情绪状态可能会被误解。仅仅因为面部表情不中性，人们就可能被认为年龄较大、吸引力较差、健康状况较差，或遭受各种其他负面印象。例如，眉间的皱纹可能会被误认为是愤怒，嘴角下垂可能意味着悲伤。当一个人的脸看起来快乐而不是恐惧、愤怒或悲伤时，他们可能会被认为更年轻。基于面部外观的判断发生得非常快，在几毫秒内，个人可能会因面部情绪错误而遭受社会偏见、自尊受损和心理困扰。身心健康之间的协同作用会产生强烈的自信感，进而影响个人在社交场合对自己的看法。健康的外表不仅可以增强他们的自尊，还可以增强他们的社交互动。

寻求美容治疗的患者经常会提出模糊的美容抱怨，例如“我看起来很累”或“我想看起来更年轻”，并可能要求恢复面部丰盈度。纠正不需要的面部情绪信息，例如看起来疲倦、愤怒或悲伤，是常见的治疗目标，并且需要恢复面部骨骼、肌肉、脂肪和皮肤的完整性和平衡，这些随着老化而移位和恶化。面部的容量、清晰度和轮廓与看起来更年轻、更有吸引力有关。事实证明，当美容治疗旨在改善面部情感信息而不是针对特定的、孤立的面部区域时，患者满意度会提高。

MD Codes™ 是一种面部美容治疗方法，考虑了面部情感属性，旨在最大限度地减少患者评估、注射技术、注射部位和治疗结果的变异性。这种方法考虑了面部可能表现出的 4 种不利特征（看起来疲倦、看起来悲伤、外表下垂和愤怒的表情）以及 4 种积极特征（看起来有吸引力、看起来更年轻、看起来更有轮廓，以及具有更女性化或更男性化的外观）。它提供了一种非手术面部年轻化的系统方法，将透明质酸 (HA) 填充剂注射到深层区域以提供结构支撑，更浅层注射到脂肪组织中以塑造轮廓，以及表面或皮内注射以进行细化。

尽管美容治疗的最佳实践很明确，初次咨询应包括完整的病史、体格检查、患者期望摄入量、系统的患者摄影和并发症预防措施，考虑情感属性和社交属性的报告是有限的。本文描述了 MD Codes在临床实践中的实施，在初次咨询时考虑面部的情感和社会属性并评估治疗结果的自然外观。其目的不仅是进行面部年轻化，而且是为了改善患者的自我认知和他人的接受度。随着人们对整容手术的兴趣不断增长，它促使我们探索其多方面的效果，特别是在明显的身体变化之外的领域。HA 填充剂可能会影响个人健康的心理和社会层面。

材料和方法

学习规划

这项回顾性分析检查了来自荷兰的12名成年女性患者的病历数据，这些患者接受了12名临床专家（每名患者1名临床医生）的美容治疗，作为2019年2月10日在阿姆斯特丹举行的MD Codes培训和指导活动的一部分。临床医生是来自巴西、法国、希腊、印度、马来西亚、墨西哥、荷兰、新西兰、瑞典、中国台湾、阿拉伯联合酋长国和英国的皮肤科医生、整形外科医生和美容医生（每个国家/地区1名临床医生）。第一作者和临床医生对每位患者进行了评估，各方就治疗计划达成一致。这项研究不需要伦理委员会的批准，因为它是对仅用于培训目的的教育活动的回顾性分析。

患者和初步咨询

第一作者主持了培训活动，并根据患者是否适合接受培训来选择患者。要参加该活动，患者需要具有以下面部体征：太阳穴容量减少、眼袋或泪沟缺损、脸颊容量减少/下垂、动态鼻唇沟、嘴唇塌陷/薄唇、下巴凹陷、下巴、颏下赘肉皮肤和/或下巴皱纹。根据临床经验对面部体征（无、轻度、中度或重度）进行分级，选择参加研究的患者的面部体征从轻度到重度不等。获得每位患者的病史。排除在过去6个月和/或之前接受过永久性填充剂治疗期间接受过HA填充剂或A型肉毒毒素(BoNT/A)注射的患者。

使用二维摄影从正面、左右斜视图、左右侧面视图以及休息、微笑、接吻和噘嘴时拍摄患者的面部。主要作者咨询了患者，以确认他们有资格参加培训课程。在初次咨询期间，患者参考了他们的照片和自己的镜子反射，并选择了他们想要改善或纠正的前3个面部解剖区域，以及通过治疗改善的8种情绪属性中的前3种（表格1），由多维美学扫描评估(MDASA™)定义，该工具由主要作者开发，用于帮助临床医生进行患者评估和治疗计划。20名患者获得了有关手术、风险和潜在副作用的信息。所有患者都提供了治疗和使用其照片的书面知情同意书。

表1：通过治疗改善面部情绪特征

治疗

治疗是在训练期间一次性进行的。然而，在临床实践中，治疗可能分为多个疗程，通常建议每次注射使用 4 mL 的注射产品。所有临床医生都遵循相同的 MD Codes治疗计划，使用各自的代码、有效编号和注射设备，如表2所示。所有治疗均使用 Vycross™ 系列 HA 填充剂：Juvéderm Voluma ^® (VYC-20L；20 mg/mL)；Volift ^® (VYC-17.5L; 17.5 mg/mL) 和 Volbella ^® (VYC-15L; 15 mg/mL; Allergan Aesthetics, an AbbVie Company, Irvine, CA)。未使用肉毒毒素。除 1 名患者接受 13 mL 外，所有患者均在脸部两侧接受 12 mL 的 HA 填充剂。根据鼻唇沟 (NLF) 的严重程度，用于 NLF 的剂量从分布在NL1（上鼻唇沟）和NL2（中央鼻唇沟）的 1 mL（微笑时分布在轻度/中度 NLF）到 2 mL（每侧 1 mL）不等在NL1、NL2和NL3表示严重 NLF。

表2：治疗计划

评估

治疗后立即以及治疗后 6 个月和 9 个月进行评估。注射后立即对患者拍摄与治疗前相同的面部照片。患者参考他们的照片并确定哪些情绪属性得到了改善。12 名临床医生还参考了这些照片，并对每位患者需要改善的前 3 个面部区域（治疗前）、需要改善的前 3 个情绪属性（治疗前）以及治疗对所有 8 种情绪属性的影响进行了评分。临床医生还对所有视图的治疗前图像中最有影响力的 3 个变化进行了排名。然后，这 12 名临床医生独立招募了 3 组外部观察员（经验丰富的临床医生、临床工作人员和非专业人士），根据照片做出与临床医生相同的评估。

外部观察员的选择如下：（1）12名临床医生，他们在面部美容和注射治疗方面拥有至少5年的经验，具有评估注射治疗后结果的能力，并且没有为研究中的任何患者注射过；(2) 12名非注射美容诊所工作人员，包括皮肤治疗师、美容师和助理护士，具有面部美容和皮肤护理方面的专业经验；(3) 12名没有任何面部美容或皮肤护理专业经验的非专业人士。与注射临床医生一样，观察员是来自巴西、法国、希腊、印度、马来西亚、墨西哥、荷兰、新西兰、瑞典、中国台湾、阿拉伯联合酋长国和英国的多元化国际群体。外部观察员均不隶属于制药公司或填充剂制造商。

表3：通过治疗改善社会属性

患者和观察者还评估了治疗结果在正面和斜视图中是否显得自然。结果分为异常自然、非常自然、自然、未改变、不自然或恶化。患者还在治疗后 6 个月和 9 个月填写了一份调查问卷，以评估治疗的结果和影响。具体来说，患者被问及 8 种情感属性和 8 种社会属性有哪些变化（即看起来更值得信赖、自信、有弹性、友善、关爱、精力充沛、知识渊博或乐观；表3) 他们在治疗后立即以及第 6 个月和第 9 个月时进行观察；治疗后立即、6个月和9个月时结果是否自然；以及他们是否注意到第 6 个月和第 9 个月时总体结果有所改善。

安全性

治疗后立即以及第 6 个月和第 9 个月时记录副作用。对于任何不良事件的自发报告，随访持续长达 2 年。注射前，患者肌内注射 1 mL 4 mg/mL 地塞米松，以帮助降低术后注射部位反应（例如肿胀）的发生率。为了尽量减少不适，在治疗前 30 分钟将利多卡因霜涂抹在要注射的面部区域。在术前和术中进行了适当的消毒。

统计分析

使用描述性统计数据（包括中位数和百分比）对结果进行分析，以比较治疗对每位患者以及患者之间的情绪和社会属性以及自然结果的影响。

结果

研究人群

12名女性患者均为白人，平均年龄为48.7±6.3岁（范围为42-55岁）。治疗患者的12名临床医生平均拥有13.2±3.9年的临床美容经验。

患者和观察者评估

所有12名患者均完成了治疗前和治疗后的自我评估，所有12名临床医生和所有其他观察员对所有患者进行了评估。所有12名患者都从8种MD ASA情绪属性中选择了相同的属性（下垂、疲倦和悲伤）作为他们希望通过治疗改善的3种不利情绪属性。图1显示患者和观察者认为需要改善或纠正的面部区域。大多数（92%）的患者称其为“眼袋”，而56%的观察者称其为“脸颊”。对于观察者和患者来说，“减轻疲劳”是面部正面视图要实现的首要面部信息（图2）。对于斜视图也是如此。然而，“不那么下垂”是观察者和患者在完整侧面视图中识别出的最重要的面部信息。

图1：患者需要根据观察者和患者对治疗前患者照片的评估来改善或纠正面部区域。对于观察者来说，需要改进的主要区域是“脸颊”（56%）。大多数患者（92%）将“眼袋”视为需要改善的主要部位

图2：根据患者和观察者的说法，通过治疗要实现的情感属性

根据观察者和患者的评估，对于所有观点，治疗后实现的前3个情绪属性是“不那么疲倦”、“不那么下垂”和“更年轻”。治疗后，所有患者立即报告情绪属性发生了明显的积极变化（图3），除了12名患者中的5名，他们不同意看起来“不那么悲伤”。治疗后6个月，患者还一致注意到情绪品质有所改善。9个月后，大多数患者仍然表示看起来“不那么疲倦”(n=11/12)、“不那么下垂”(n=8/12)和“不那么悲伤”(n=6/12)。在正面视图评估中，“不那么疲倦”是变化最大的属性，其次是“轮廓更清晰”和“更少悲伤”，也是斜视图评估中变化最大的属性，其次是“更少悲伤”和“更年轻”。然而，在整体轮廓视图中，“更少下垂”和“更轮廓化”是评价最高的变化属性。在完整侧面视图中，26%和20%的研究注射者分别认为“轮廓更清晰”和“悲伤更少”是患者外观中第二重要的面部特征变化。

图3：治疗后患者注意到的情绪属性的变化

所有患者在治疗后立即报告了积极社交属性的视觉改善（图4）。除了“更值得信赖”、“更有爱心”和“更有知识”等社交属性（每个属性有1名患者没有报告变化）外，大多数患者(n=8/12)报告其社交属性受到积极影响6个月后。9个月时，大多数患者表示看起来“更友好”（n=10/12）、“更有活力”（n=9/12）和“更乐观”（n=7/12）。9个月后，排名最高的社交属性改善是“更有活力”、“更乐观”和“更友善”。

图4：治疗后患者注意到的社会属性的变化

患者的健康状况也有所改善，其中大多数人报告在6个月时感觉“好多了”(n=5/12)或“好多了”(n=6/12)，而只有1名患者报告在6个月后感觉“一样”6个月。9个月时，大多数人仍呈阳性；7名患者报告感觉“更好”，2名患者报告感觉“好多了”，而3/12患者报告感觉与以前相同。没有患者表示自己的外表感觉更糟。

第6个月和第9个月后，所有患者均报告其个人结果看起来很自然。在观察者中，超过90%的人认为11名患者正面视图的治疗结果是自然的（即从“自然”到“异常自然”评级）。研究注射者和患者没有报告“未改变”和“不自然”评级，但在经验丰富的临床医生观察组中，有1票支持“恶化”，还有2票“未改变”和2票“不自然”。治疗后患者照片视图之间的治疗自然度结果没有显着差异；然而，与全侧面视图相比，正面视图和斜视图更常被评价为“异常自然”和“非常自然”，而全侧面视图更常被评价为“未改变”。图5、6显示前后图像示例。

图5：基于MD Codes的全脸年轻化：一名49岁女性，治疗前(A–D)和治疗后立即(E–H)。该女士的症状是中面部容量减少、下垂、眼部周围有眼袋和疲劳、下颌线下垂且不明确。她主要担心的是下巴、眼袋和下垂的口腔连合。该患者的治疗计划是使用Juvéderm Voluma、Juvéderm Volift和Juvéderm Volbella进行全脸年轻化，如表2。当她呈现深层NLF时，她在每个NLF中接受1mL，导致总注射量为13mL HA填充剂。治疗后，她被评估为中面部和眼睛周围的容量得到恢复，结构支撑更好，效果“异常自然”，脸庞更加友善、自信和充满活力。HA、透明质酸；NLF，鼻唇沟。

图6：基于MD Codes的全脸年轻化：一名42岁女性，治疗前(A–D)和治疗后立即(E–H)。该女子颧骨区域失去轮廓，眼睛下方凹陷、有黑眼圈，下脸丰满下垂，有双下巴。她最关心的是眼袋、双下巴和NLF。该患者的治疗计划是使用Juvéderm Voluma、Juvéderm Volift和Juvéderm Volbella进行全脸年轻化，如表2没有偏差，HA填充剂的总注射量为12 mL。治疗后，她被评估为精神焕发，不再那么疲倦，脸型更加轮廓分明，看起来更加苗条，并且具有更加关爱和乐观的社交属性。HA、透明质酸；NLF，鼻唇沟。

安全性

没有报告严重的副作用。最常见的副作用是注射部位反应，例如肿胀、瘀伤、发红和出血，这些副作用的严重程度较轻，无需治疗即可缓解。注射后1个月，1例患者出现持续性间歇性迟发性肿胀，考虑由生殖器疱疹引发，并给予泼尼松龙（20mg，每日一次）和伐昔洛韦（500mg，每日三次）治疗5天，期间患者已痊愈，未再复发。所有患者在治疗后均接种了COVID-19疫苗，治疗区域未发生与疫苗相关的不良事件。

讨论与总结

当前研究的结果很重要，因为面部信息在日常社交互动中发挥着重要作用，影响个人的自信心和他人的看法。大多数患者报告说，在 6 个月内，MD Codes所涉及的所有 8 种情绪属性都有所改善（即看起来不那么疲倦、下垂、愤怒或悲伤；更年轻；更女性化、更具吸引力或轮廓更优美）。排名前三的情绪属性改善是看起来“不那么疲倦”、“不那么下垂”和“不那么悲伤”。患者认识到他们在情绪属性上的整体改善超出了治疗后立即注意到的最初好处。除 1 名患者外，所有患者在初次治疗后 9 个月仍然报告看起来不那么疲倦，这表明 MD Codes对“看起来疲倦”有持久的效果。由于“疲劳”在正面和斜视图中更好地观察到，而“下垂”在全景中更好地观察到，因此建议从不同角度观察患者来评估治疗结果。

参考文献

1. de Maio M, Brenninkmeijer EEA, Nurlin I, Colucci L, Sanchez T. Applying the MD Codes™ to Treat Emotional and Social Attributes with HA Fillers: A Retrospective Serial Case Study. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023 Nov 29;16:3441-3453. doi: 10.2147/CCID.S430747. PMID: 38050477; PMCID: PMC10693774.