支原体肺炎再次因阿奇霉素上热搜

近日，北京、上海等多地医院出现较多肺炎支原体感染患者，“支原体肺炎”也频上热搜。

作为支原体肺炎的首选治疗，“阿奇霉素”也引发了群众的关注。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，适用于治疗由指定微生物敏感菌株在下列具体病症中引起的轻度至中度感染，也是许多人家中的常备药品。有网友表示，以防万一，他已经屯上了“阿奇霉素”。

什么情况选择阿奇霉素？

根据国家卫生健康委员会印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》，大环内醋类抗菌药物为 MPP（肺炎支原体肺炎）的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

成人的用药与儿童不同，选择更多。根据《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类药物、多西环素及米诺环素等四环素类抗生素是治疗成人肺炎支原体的常用药物。

用阿奇霉素，这些注意事项要知道！

1、与复方甘草片合用需警惕心律失常

所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。

当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用大环内酯类药物。

复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。

因此，当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。

2、与喹诺酮类药物合用易引起心律失常

大环内酯类药物（如阿奇霉素等）与喹诺酮类药物（如左氧氟沙星等）合用，由于QT间期延长，发生严重心律失常的风险可能增加。

3、与辛伐他汀二者合用，易引起肝坏死。

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。

当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。

4、与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用可降低疗效

阿奇霉素与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时可降低其疗效，因此地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与阿奇霉素联用，必要时可间隔3小时服用。

5、与多潘立酮合用易引起心律失常

多潘立酮主要经细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可显著抑制CYP3A4酶，因此多潘立酮与阿奇霉素联用后会导致多潘立酮的血药浓度升高以及QT间期轻度延长，故两药物不宜联用。

6、与茶碱类药物合用引起茶碱类药物血药浓度升高

阿奇霉素与茶碱类药物联用后会抑制茶碱类药物的代谢，促使茶碱类药物血药浓度升高，增强疗效，因此联用时茶碱类药物应适当减量使用。

7、阿奇霉素可引起重症肌无力

大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。

8、阿奇霉素注射制剂+头孢匹胺钠注射制剂产生沉淀

阿奇霉素注射制剂与头孢匹胺钠注射制剂配伍使用时溶液立即出现白色浑浊并产生沉淀物，放置24小时白色浑浊与沉淀物未见消失，因此头孢匹胺钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

9、阿奇霉素注射制剂+氨溴索注射制剂产生絮状物

阿奇霉素注射制剂与氨溴索注射制剂配伍使用时溶液立即出现乳白色混浊絮状物，将其放置24小时后混浊絮状物未溶解反而增加，因此氨溴索注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

在使用阿奇霉素时应注意单独静脉滴注，在与另一种药物进行静脉滴注时不宜序贯输注，应在两药物之间使用生理盐水或者其他液体间隔输注，避免发生配伍禁忌对患者造成不良反应以及产生药物浪费的情况，在使用药物过程中也应密切监测输液过程及时发现不良症状及时进行对症治疗，以免引起严重后果。

当首选药物出现耐药，还应该怎么选择药物？

今年不少家长说，孩子吃了阿奇霉素，效果不明显。一些人也因此觉得支原体感染很难治。

上海市奉贤区某医院发布结果显示，医院接诊的 MP 感染患儿数量呈上升趋势，且发现 MP 对大环内酯类抗菌药物（如阿奇霉素）的耐药率由 2008 年的 3.2% 增至 2018 年的 30.5%。

因为耐药问题，成人的用药首选已经不是阿奇霉素，而是多西环素、或喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）。

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》表示，新型四环素类抗菌药物（主要包括多西环素和米诺环素）是治疗 MPP 的替代药物，对耐药 MPP 具有确切疗效，用于可疑或确定的 MP 耐药的 MUMPP、RMMP、SMPP 治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于 8 岁以上儿童。8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

一些医生表示，如果已经明确这一地区阿奇霉素耐药率较高，他们会直接给 8 岁以上的患儿推荐多西环素，但是，临床实践中获得家长的认可还是比较困难的。