特殊症状肾周脓肿一例

　　患者，女性，29岁。因高热、下腹部疼痛3d就诊。

　　一般情况：最高体温39.5℃，血压（BP）90/70mmHg，心率120次/min。

　　体格检查：下腹部压痛、反跳痛显着，肠胀气明显，肠鸣音微弱，阴道后穹窿穿刺出脓性液体约30ml。平日无明显腹痛、腰痛等相关病史。

　　辅助检查：血常规：白细胞计数为18.8×10^9/L，中性粒细胞百分比为85%；血肌酐141mmol/L。B超显示左肾积水18mm，左肾多发结石，盆腔16mm游离液体；腹部立卧位X线平片显示左中上腹部肠道积气。余检查未见明显异常。

　　初步诊断：肾周脓肿

　　治疗方案

　　手术探查，取左旁正中切口进腹，盆腔吸出约50ml脓性液体，胃十二指肠、空回肠及胰腺未见异常，子宫附件未见异常。见降结肠旁沟处后腹膜水肿，腹膜后腰大肌前大量脓液及脓苔形成，从肾脏直至盆腔，清除脓液及脓苔后，见肾脏下极脓肿，已经穿透Gerota‘S筋膜，约5cm×5cm大小，肾脏周围黏连致密，完整切除左肾，乳胶管引流术野。

　　术后切开标本，见肾脏下半已经溃烂，穿透肾实质至Gerota‘S筋膜，肾盂多发结石，最大结石直径约2cm×2cm，堵塞下盏开口。术后第1天患者体温降至37℃，BP110/78mmHg，心率86次/min；术后第3天患者腹痛等不适症状消失，能正常进食，白细胞计数降至5.6×10^9/L，血肌酐降至75mmo/L。术后第3天拔管。

　　讨论

　　对于肾脓肿，只要早期准确诊断，超声引导下肾盂穿刺造瘘就能很好的控制感染，很少需要开放手术造瘘或肾切除。但是本患者脓肿范围较大，且肾下极肾实质已基本溃烂，难以仅以造瘘引流而保留肾脏，且患者出现血压降低、心率增快和肾功能不全、感染性休克症状等，因此，完整切除患肾，彻底清除脓肿，可能是挽救患者生命的合适选择。