AJOG：妊娠与癌症——孰轻孰重

癌症诊断对任何人而言都是毁灭性的。当孕妇被诊断出癌症时，患者必须同时为自己和孩子的安全担忧。妊娠期癌症的发病率约为1:1000-1:2000，在过去的几十年里有所增加。这最有可能是由于孕妇平均年龄的增加导致的。

一般，女性最常见的癌症是乳腺癌、肺癌、大肠癌、子宫癌、甲状腺癌、淋巴瘤。妊娠期最常见的癌症是乳腺癌、淋巴瘤、白血病和宫颈癌。近期，法国巴黎阿尔芒特鲁索医院妇产科的Berveiller P等总结了妊娠期最常见癌症类型的诊断和治疗，并将文章发表在Am J Obstet Gynecol杂志上。

研究

研究者首先回顾了妊娠期间的诊断困境。早晚期癌症相关症状（如乳房胀痛、恶心、腹痛）很容易被归因于怀孕本身。因此，当妊娠某阶段的症状持续、出现或不典型时，对疾病本身保持怀疑的态度是很重要的。

此时，身体检查可以帮助患者消除疑虑。超声和MRI的使用是安全的。高剂量X射线暴露可能与胎儿发育异常、智商降低和儿童恶性肿瘤有关。而肿瘤标志物的检测可能会受到妊娠影响。

根据肿瘤手术的类型，临床医生通常会提供化疗或放疗，但需要根据妊娠状态调整治疗方案。根据胎龄、地方规范和所需治疗的类型，考虑到终止妊娠对母体的好处也是非常重要的。乳腺癌通常采用手术联合化疗的治疗方式。化疗可以在妊娠中晚期被考虑，但辐射和激素治疗则应该被推迟到分娩以后。

在巴氏涂片异常的病例中，临床医生可以通过人乳头瘤病毒筛查、阴道镜检查及定位活检进行进一步检查。但是，宫颈管诊刮术对妊娠期癌症患者是禁忌。如果有需要，锥形活检可以在随访中进行。微侵袭和侵袭性疾病可以通过手术切除，新辅助化疗也可以被考虑，但这类患者在怀孕期间应避免放疗。

妊娠期卵巢癌患者一般采用手术联合化疗方案。而以铂和紫杉烷为基础的标准化疗方案是可以用于孕妇的。妊娠期血液系统恶性肿瘤患者通常会选择化疗。当手术完成后，胎儿的监护应超过24周。早产有可能发生在术中或术后。

在器官形成过程中，化疗可能导致胎儿畸形，应被避免。在妊娠8周后，它会影响胎儿的生长发育，导致胎儿血液抑制，增加早产风险，很少出现胎儿宫内死亡。超过20拉德剂量的射线暴露会致畸，也可能导致流产。

观点

当癌症在妊娠期间被发现时，母亲的健康需要被考虑，但胎儿的预后也变得越来越重要。

由于癌症在年轻女性中很罕见，一般很少被怀疑。孕妇典型的妊娠相关症状和生理变化使癌症的诊断变得更加困难。当患者被高度怀疑为癌症，并有相关检查结果支持时，临床医生会陷入诊断困境。对孕妇而言，特定的检查（超声、MRI）是安全的，但CT，X射线等则应该被限制或避免。

直达胚胎或胎儿的辐射可能会导致剂量依赖性的致畸效应。在卵巢癌的检查过程中，肿瘤标志物应被经常使用。虽然癌抗原（CA）125、人绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白的水平会受到妊娠的影响，但CA19-9、癌胚抗原和乳酸脱氢酶仍然是可以使用的。在不影响妊娠时，临床医生也可以通过活检方式确定疾病性质。

一旦确诊，临床医生将面临治疗困境：

妊娠会影响癌症预后吗？

妊娠可以实现吗？

特定癌症的标准化治疗是什么，治疗对妊娠有何影响？

治疗可以被推迟到分娩后吗？

在一般情况下，妊娠早期患者需要适当终止癌症相关护理。一旦妊娠达到生存胎龄（24周），医生必须决定治疗可以被延迟多久以及多久后可诱导分娩。妊娠前8周，肿瘤治疗会存在致畸风险，但度过这段时间后，这种风险会随之降低。另外，胎儿的生长发育、生理变化和妊娠持续时间都可能受到影响。

为了提供最好的护理，多学科（产科、母胎医学、肿瘤科、放射科和新生儿科）的协同治疗是必需的。同时，患者及其家属也应被及时告知问题的复杂性，共同参与决策。

原始出处：

Berveiller P1, Carbonne B2, Mir O3.Cancer and pregnancy: an overview for obstetricians and gynecologists.Am J Obstet Gynecol. 2014 Jul;211(1):82. doi: 10.1016/j.ajog.2014.02.007. Epub 2014 Feb 11.

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