红斑狼疮患者尿蛋白为阴性，但尿微量白蛋白却很高，这是怎么回事？

对蝶友们来说，尿蛋白是复查的重要指标之一。最近有蝶友在后台问三掌柜：尿常规里就有蛋白质这一项，为什么还要让我检查尿微量白蛋白?还有蝶友问：为什么我的尿蛋白是阴性，尿微量白蛋白却很高？

尿蛋白、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量，听起来都是尿蛋白，但大有不同。

肾脏这两道防线“失守”就会出现蛋白尿

肾脏为成对的实质性器官，左右各一，分别位于脊柱两侧。肾脏的外形似蚕豆状，表面光滑。每个肾脏长10～12厘米，宽5～6厘米，厚3～4厘米，重120～150克。肾脏由肾实质和肾盂两部分组成。肾实质内密密麻麻排列着成千上万个尿液生成的功能单位，又称肾单位。人体两个肾脏共有100万～200万个肾单位。每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊构成肾小体。

肾脏的基本功能是生成尿液，就像个“大筛子”。血液经过肾小球滤过，大分子蛋白质等精华物质留在体内，而残留的物质和水组成原尿，再经过肾小管，原尿中的蛋白质以及糖分等物质被重吸收，剩余物质就是尿液。

一般来说，肾脏会通过两道防线阻挡蛋白质分子的漏出。第一道防线：肾小球滤过膜屏障阻挡大分子蛋白质；第二道防线：肾小管重吸收小分子蛋白质。如果肾脏出现损伤，这两道防线“失守”，就如同“筛子”破了会漏出许多粮食一样，蛋白也会漏出，就是我们所说的蛋白尿。出现许多粮食，那就意味着筛子破了。

蛋白质从肾小球漏出后，肾小管还要回吸收，漏出的越多，肾小管的负担就越重，大量的蛋白尿会导致肾小管坏死。

大不相同尿微量白蛋白、尿蛋白定性、24小时尿蛋白

1、尿微量白蛋白

尿蛋白包含白蛋白、免疫球蛋白、TH糖蛋白、微球蛋白、视黄醇结合蛋白以及各种酶类多种成分。白蛋白数量最多，占50%左右。

白蛋白是中分子量蛋白，基本上不能从肾小球滤过，在肾小球基底膜滤过屏障损伤或缺陷时，尿微量白蛋白可增高，是肾小球早期损伤的指标。健康人的尿液中，仅含有浓度很低的白蛋白，这就是“尿微量白蛋白检查”。

尿微量白蛋白是尿中蛋白质检查非常敏感的指标，对各种肾脏疾病及高血压、糖尿病的早期肾损伤的诊断有重要价值，已被权威的国际指南（美国肾脏基金会、美国高血压学会、美国糖尿病协会）列为早期肾病、慢性肾病的诊断和分期标准。

随机尿的微量白蛋白结果受排尿量等多种因素的影响。

2、尿蛋白定性

尿常规中的尿蛋白是一种定性检测。尿微量白蛋白≥200mg/L时就属于蛋白尿了。这时候在普通的尿常规检测时，尿蛋白会呈阳性。如果随机尿中尿微量白蛋白的大于正常值，但还不到200mg/L时，尿蛋白检测有可能呈阴性。随机尿即可检测，取样方便。

3、24小时尿蛋白

一天中尿中所有蛋白质的总和就是24小时尿蛋白。这里的尿蛋白范围很广，不仅包括白蛋白（尿微量白蛋白只查这一个成分），还包括免疫球蛋白，微球蛋白等。需收集24小时尿液，操作比较繁琐。若尿常规试检测时尿蛋白呈现（+）以上的明显阳性，建议做尿24小时尿总蛋白定量。

肾病早期时尿白蛋白排泄量非常少，一般的尿常规无法检测到微量的白蛋白，这时就需要做尿微量白蛋白的检测，微量白蛋白往往早于蛋白尿出现数年之久。这也是三掌柜每次复查小便，必查尿微量白蛋白的原因。

一句话总结就是：尿常规中尿蛋白阳性说明有显性蛋白尿，这个时候就需要检测24小时尿中蛋白总量。而尿蛋白阴性的结果，可能存在微量白蛋白。

参考文献：

[1]王乐. 尿白蛋白尿肌酐比值、尿蛋白尿肌酐比值在临床上预测24小时尿蛋白定量的评价[D].河北大学,2022.

[2]吴银环. 尿微量蛋白测定在狼疮肾炎中的诊断价值及其相关因素分析[D].浙江大学,2014.

[3]李红,林长缨,张勐,郭婧,高文晖,李疆,张晶. 随机尿微量白蛋白测定的影响因素[J]. 首都公共卫生,2022,16(02):121-124.

[4]长春中医药大学附属医院.【名医名科】尿微量白蛋白“微”不足道,但很重要！2023.3.3