ISC 2016：动脉内血栓切除术治疗脑卒中的可行性
2016-02-21 MedSci MedSci原创
根据英国PISTE研究的最新数据，急性缺血性脑卒中患者行动脉内血栓切除术已经显示出良好的效果。
根据英国PISTE研究的最新数据，急性缺血性脑卒中患者行动脉内血栓切除术已经显示出良好的效果。
该研究只纳入了65例患者，已经因为其他血管内研究的阳性结果被提前终止。研究结果仍然显示缺血性脑卒中患者行动脉内血栓切除术的受益。
PISTE数据呈现在2016年国际卒中大会（ISC-2016），以90天mRS（modified Rankin Scale ，改良Rankin量表）评分为0-2分为试验主要终点， 研究结果没有显着性，但动脉血栓切除术的OR与其他血管内试验公布的数据所示的受益是一致的。
此外，次要终点mRS评分为0-1分具有显著性。
研究结果表明动脉内血栓切除术是令人欣慰的缺血性脑卒中血管内治疗方法。
PISTE关注急性血栓切除术的精细位点。目前已有一些试验研究简单成像，评估tPA治疗缺血性卒中患者的治疗反应性，其他一些试验使用复杂的成像方法筛选患者，进一步行快速动脉内血栓切除术治疗。PISTE是一个小众试验，研究在进行简单成像的基础上尽可能快地行动脉内血栓切除术治疗。
专家认为：PISTE在说明动脉血栓切除术的患者受益方面是一个不错的进步，过去在英国卫生系统中对于缺血性脑卒中患者没有类似的快速治疗方法。使用一个很简单的成像方法，PISTE方法可推广到全球，尤其适用于缺乏卫生资源的地区。
PISTE试验主要终点的结果没有内在统计学显着性，但是因为PISTE试验被提前终止，PISTE试验与其他试验的结果完全一致。点估计显示PISTE试验患者受益程度相同。
PISTE试验随机分配英国11个中心65例急性缺血性脑卒中患者接受单独静脉注射tPA或静脉注射tPA+动脉内血栓切除术。
PISTE试验患者纳入标准与其他血管内试验相似。缺血性卒中患者NIHSS评分≥6分，在发病4.5小时内启动静脉注射tPA。在开始注射tPA90分钟内启动血管内介入手术。
两组平均Alberta脑卒中项目早期CT得分是9分。由于样本量小，基线特征有一些失衡：随机分配接受动脉内血栓切除术治疗的患者年龄稍大，更可能是糖尿病患者，并且NIHSS评分较高。
研究达到了尽可能快的进行治疗的目标，从发病到接受tPA治疗的中位时间是120分钟，从开始tPA治疗到进行动脉内血栓切除术的中位时间是82分钟，达到了90分钟内的目标。
动脉内血栓切除术组显示治疗后皮层缺血区的血流增加，但奇怪的是，随后又有一些皮层缺血区发生再闭塞。
研究结果显示，虽然意向治疗分析主要终点结果不具有显着性，血管内治疗的OR值仍较好。研究结果显示在主要终点和次要终点方面，动脉内血栓切除术都具有可接受的良好效果。
原始出处：
1.Sue Hughes. PISTE: Endovascular Stroke Therapy Feasible Even in UK. Medscape Medical News. February 18, 2016.
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