本届ESC9月1日的Hotline上，最新揭晓的JIKEI HEART、KYOTO HEART两项研究亚组分析结果证实ARB 缬沙坦对亚洲高危高血压人群降压基础上具有保护心脏，预防卒中的作用，同时能够降低高血压合并糖尿病及代谢综合征患者心血管事件风险。两项结果的公布为缬沙坦对亚洲高危高血压人群，包括合并代谢异常的高血压患者的心脑血管保护作用再添新证据。

　　　JIKEI HEART研究亚组结果证实

　　缬沙坦对亚洲CAD患者的具有心脏保护作用

　　JIKEI HEART研究的初衷是证实ARB对亚洲高血压患者的疗效，既往公布的结果显示，与仅增加药物剂量或种类相比，在心血管病常规治疗基础上加用缬沙坦能更显著地降低亚洲患者心脑肾复合终点事件发生率。（JIKEI HEART研究背景链接）

　　本次公布的亚组分析主要集中在整个研究入组人群中的冠心病（CAD）患者，结果证实，与非ARB治疗相比，常规治疗基础上加用ARB缬沙坦显著降低亚洲CAD患者心脏时间累计发生率（图1），其中，心绞痛发生率降低72% （P<0.00008）、心力衰竭发生率降低68%（P<0.02）。

　　图1 常规治疗基础上加用缬沙坦显著降低亚洲CAD患者心脏时间累计发生率

　　而通过超声心动图检查显示，在1年、2年及3年时，缬沙坦组患者LVMI分别较基线降低 1.2%、3.1%及3.4%，其下降幅度均显著大于非ARB组（分别为降低0%、0.8%及升高0.3%）。研究者在讨论中提到，缬沙坦对CAD患者的心血管保护作用可能与其对心室重构的改善相关。

　　　KYOTO HEART研究亚组结果证实

　　1. 缬沙坦对亚洲人群的心脑血管疾病一、二级预防均有效

　　继JIKEI HEART研究首次在亚洲人群中显示了缬沙坦对高血压患者的降压及心血管保护作用之后，2009年ESC年会上公布的KYOTO HEART研究再一次证实了缬沙坦对亚洲高血压人群的心血管获益：与常规治疗组相比，缬沙坦组患者心脑血管事件复合终点降低45%（其中卒中/短暂性脑缺血发作下降45%，心绞痛发生率显著下降49%），新发糖尿病风险下降33%。（KYOTO HEART研究背景链接）

　　此次会议上公布的亚组结果（图2）中，KYOTO HEART研究者将入组人群按是否存在心血管疾病（CVD）史分为两组，分析后显示，对于非CVD组患者来说，缬沙坦治疗主要终点（包括卒中、心肌梗死、心力衰竭、心绞痛等心脑血管事件）降低52%（危险比HR：0.48；95%CI：0.32~0.72）、新发心绞痛或心绞痛加重降低73% （HR：0.27；95%CI：0.13~0.59）及脑血管事件51%（HR：0.49；95%CI：0.27~0.89）,均显著低于非ARB治疗。研究同时显示，对于既往有CVD史的患者来说，缬沙坦治疗也可降低主要终点事件的发生率，用于二级预防。此亚组分析再一次证实以缬沙坦为基础的治疗对亚洲高危高血压患者的卓越心血管保护作用，这为缬沙坦用于亚洲的高血压患者心脑血管疾病的一、二级预防提供了新的循证医学证据。

　　图2 缬沙坦显著降低CVD及非CVD患者心脑血管事件发生率，可用于高血压患者心脑血管疾病的一、二级预防

　　面对亚洲人群卒中高发，冠心病迅速上升的现状，在高血压患者的血压管理中，应该考虑在降压同时能够对心脑血管发挥保护作用，并对心脑血管疾病一二级预防均有效的降压药物，。ARB缬沙坦符合这个要求，应该成为亚洲，尤其卒中多发的中国高血压患者的优化选择。

　　　2. 缬沙坦——高血压合并糖尿病及代谢综合征患者降压的优化选择

　　研究者通过对KYOTO HEART研究数据的事后分析，评价了缬沙坦对合并代谢综合征高血压患者的心血管事件发病率和死亡率的影响。结果显示，与其他非ARB类药物相比，缬沙坦可使高血压合并代谢综合征患者主要终点发生率显著降低54%（6.2% 对 12.5%，HR 0.46，95%CI：0.30~0.71）。而另一糖尿病亚组分析结果同样显示，缬沙坦为基础的治疗使糖尿病组患者主要终点事件发生率显著降低48 %（7% 对 13.5%，HR 0.52，95%CI：0.38-0.80），使非糖尿病组患者新发糖尿病的发生率也显著降低（58 对 86，P=0.028）。

　　可见，对于已经发生糖尿病和代谢综合征的高血压患者，缬沙坦的心血管保护作用使其终点事件发生率降低；而对于没有发生代谢紊乱的高血压患者，缬沙坦则可预防糖尿病发生。这与ACC 2010年会上公布的NAVIGATOR研究结果相一致，证实缬沙坦作为高血压合并代谢异常患者降压用药的优越性。这对于我国这样一个糖尿病大国的患者高血压管理意义尤其重要。

　　小结：

　　由于饮食、生活习惯不同，亚洲地区高血压患者临床特点与西方国家不同。因此，欧美国家的循证证据及指南不一定适用于亚裔患者，但是目前缺乏亚洲人群的试验数据。作为为数不多在亚洲患者中进行的探索，本届会议上公布JIKEI HEART、KYOTO HEART两项研究的亚组分析再次印证了ARB缬沙坦对亚洲高危高血压患者的心血管保护作用，也包括高血压合并糖尿病和代谢综合征的患者，为高血压患者心脑血管疾病的预防提供了循证医学依据。

　　延伸阅读：

　　1、缬沙坦对高危高血压患者心血管转归的作用（幻灯） 

　　2、缬沙坦对合并冠心病的日本高血压患者的疗效（幻灯）