Alzheimer Dementia-注意:痴呆确诊后，次年自杀率大大增加

随着年龄的增长，许多人担心会患上阿尔茨海默病和相关痴呆症（ADRD）。在被诊断出患有ADRD后，失落、愤怒和不确定的感觉很常见，对一些成年人来说，这种经历特别具有创伤性。2018年，即有美国国家数据的最近一年，65岁以上成年人的自杀率为每10万人中有17.36人，而普通人群的自杀率为14.21人。在美国老年人自杀率不断上升，患有ADRD的老年人数量不断增加的时候，需要研究量化新诊断的老年痴呆症患者的自杀风险，并确定使老年患者处于短期自杀风险增加的患者特征。

之前的评论认为，痴呆症患者的自杀风险似乎与年龄匹配的普通人群相当，但指出大多数研究在方法上有很大的局限性。大型队列研究的结果不一。丹麦的一项队列研究观察到，年龄≥50岁的成年痴呆患者的自杀风险增加了3至10倍；然而，该队列研究仅限于住院期间被诊断为痴呆的人，因此只代表所有痴呆病例的一个子样本。最近一项针对年龄≥15岁的丹麦队列研究12发现，ADRD的自杀率总体上较低，但不包括在初级保健中诊断的人，因为大多数病例是在初级保健中诊断的。韩国一项针对记忆门诊病人的队列研究发现，与年龄和性别匹配的人群相比，自杀风险没有明显的关联。相反，韩国一项针对年龄≥60岁的新诊断ADRD的成年人的研究发现，与没有痴呆症的倾向分数匹配者相比，痴呆症诊断后第一年的自杀死亡风险增加。

一项针对年龄≥60岁的美国痴呆症退伍军人的队列研究发现，自杀死亡的预测因素包括抑郁症、抗焦虑剂的使用和先前的精神病住院治疗。然而，在美国佐治亚州对成年痴呆症患者的回顾性队列研究中，抑郁症并不是自杀死亡的预测因素。由于缺乏具有全国代表性的美国数据，需要进行更多的研究，以检查痴呆症诊断后自杀风险的变化，并确定哪些亚群的患者风险最大。

在ADRD的早期阶段，自杀风险可能较高，而在疾病的晚期阶段，随着个人在认知和功能上的能力下降，自杀冲动会减少。自杀风险也可能因痴呆亚型而异，有证据表明，非致命的自杀行为和抑郁症在额颞叶痴呆和血管性痴呆中更为普遍，而自杀意念可能在路易体痴呆和血管性痴呆成人中最高。

藉此，提出了美国宾夕法利亚大学大学的Timothy Schmutte等人，提出了第一个美国全国性的关于年龄≥65岁的成年人在新的痴呆症诊断后的头12个月的自杀风险研究。

他们对新诊断的联邦医疗保险收费受益人队列进行了跟踪调查，以研究在首次观察到ADRD的临床诊断后的头12个月内的自杀风险。由于自杀意念和故意自残是自杀死亡最有力的预测因素之一，并研究了12个月内非致命性自杀事件的风险。

他们确定了与国家死亡指数相关联的年龄≥65岁的新诊断ADRD受益人的全国队列（n = 2,667,987）。

他们发现，ADRD队列的自杀率为每10万人年26.42人。自杀的总体标准化死亡率（SMR）为1.53（95%置信区间[CI]=1.42，1.65），65至74岁的成年人（SMR=3.40，95%CI=2.94，3.86）和ADRD诊断后的前90天风险最高。

农村居民和最近的精神健康、药物使用或慢性疼痛状况与自杀风险的增加有关。

这个研究的重要意义在于发现了：在新诊断的痴呆症时进行自杀风险筛查和家庭、社会支持的重要性，特别是对年龄小于75岁的患者。

原文出处：

Schmutte T, Olfson M, Maust DT, Xie M, Marcus SC. Suicide risk in first year after dementia diagnosis in older adults. Alzheimers Dement. 2021 May 25. doi: 10.1002/alz.12390. Epub ahead of print. PMID: 34036738.