柳叶刀双连发：中国疾病负担卒中始终第一！哮喘人数超4500万！

· Lancet ·

中国疾病负担发布！中风、缺血性心脏病和肺癌位列TOP前三！

DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30427-1

在过去的四十年里，中国经历了人口和流行病学的迅速转变，随着经济快速发展，数百万人已脱贫。 

以预期寿命、儿童死亡率、疾病状况和风险因素衡量的总体人口健康的根本转变已然发生。

从1990年到2017这二十几年间，中国的主要死因是如何转变的呢？

让我们先来看看这张动图：

2017年，影响中国过早死亡损失寿命年（YLLs）排名前五的疾病分别为，脑卒中、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病及肝癌。

而影响伤残损失健康生命年（YLDs）的前三大原因分别为其他肌肉骨骼疾病、精神健康障碍及感觉器官疾病。

在这27年间，有18个病因的伤残调整寿命年（DALYs）有所增加。其中，增加至前五的病因分别是卒中（也就是中风）、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、肺癌及交通道路伤害。

那么导致死亡人数和DALYs的最主要的危险因素是什么呢？

在中国，高收缩压、吸烟、高钠饮食及颗粒无空气污染是2017年死亡人数和DALYs的前四大危险因素。

吸烟是21个省份中的首要危险因素，在其他省份中也排第二或第三。

而像高血压、高血糖、室外空气污染、高体质指数（BMI）等，正在成为持续上升的危险因素。

在全国范围内变化最大的是BMI（185％，95％UI 113.1至247.7），其次是环境颗粒物污染（88.5％，66.4到116.4）。

在1990年至2017年期间，国家疾病负担发生了很大变化。

由传染性、产妇性、新生儿性和营养状况引起的YLLs、YLDs和 DALYs 的比率大幅下降，而慢性疾病如中风、缺血性心脏病及肺癌，已成为中国人群过早死亡的主要原因。

· Lancet ·

中国哮喘患病人数超4500万，竟有71.2%从未被医生诊断！

DOI: 10.1016/S0140-6736(19)31147-X

哮喘是全球常见的慢性呼吸道疾病，影响不同国家1-18% 的人口。

一般而言，工业化国家的哮喘患病率高于低收入及中等收入国家。尽管中国人口众多，但尚未对全国流行率，危险因素和哮喘管理进行全面研究。

因此，研究人员旨在中国人口的代表性样本中估计全国哮喘患病率。

研究显示，我国20岁以上人群哮喘患病人数约有4570万！

我国哮喘的总患病率为4.2%，其中男性(4.6%)和女性(3.7%)之间，或农村(4.9%)和城市(3.6%)之间哮喘患病率无差异。哮喘患病率随年龄增长而增加，从20-39岁人群的2.5%增加到40岁及以上人群的5.4%。

不论是否吸烟，哮喘的患病率都随着年龄的增加而增加，尽管哮喘在所有吸烟者中比从不吸烟者更为普遍。

而且，我国有71.2%的哮喘患者从未被医生诊断。在被诊断的患者中，仅有5.6%接受了正规的治疗。

呼吸疾病是我国疾病负担最为严重的系统疾病，虽然哮喘很普遍，但在很大程度上并未得到诊断和治疗。因此，提高对哮喘的认识并在临床中传播标准化治疗以减轻疾病负担对我们来说至关重要的。

· JAMA ·

短期也有效！PCI术后仅用氯吡格雷1个月不劣于12个月DAPT双联抗血小板治疗！

DOI:10.1001/jama.2019.8145

使用药物洗脱支架的双联抗血小板治疗(DAPT)的最佳冠状动脉再成形术仍有争议。目前美国和欧洲的指南建议急性冠状动脉综合症（ACS）患者在PCI术后采用 DAPT 至少12个月，稳定性冠心病患者PCI术后推荐DAPT6个月。

之前的荟萃分析结果表明，与DAPT长期(≥12个月)相比，DAPT短期(≤6个月)与低出血风险相关，且缺血风险没有显著增加。

那么，在PCI术后出院的患者中，一个月的氯吡格雷单一治疗对心血管和出血事件的不良影响，是否不劣于12个月的传统DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）？

在这项临床试验中，1个月的氯吡格雷单药治疗与12个月的传统DAPT相比，符合非劣效性标准且更优。1个月的氯吡格雷单药治疗主要终点发生率为2.36％，12个月为3.70％;风险比[HR]，0.64 [95％CI，0.42-0.98]），符合非劣效性标准（P <.001）和优势（P = .04）。

次要终点发生于1个月单药治疗（1.96％）和12个月传统DAPT（2.51％），符合非劣效性标准（P = .005）。

该研究结果表明，在接受PCI的患者中，1个月的氯吡格雷单药治疗使心血管和出血事件的发生率显著降低。也就是说，较短的DAPT持续时间可能会带来益处，但考虑到研究的局限性，其他人群需要进行额外的研究。

· NEJM ·

临床风险联合21-基因复发评分，可指导乳腺癌辅助治疗！

DOI: 10.1056/NEJMoa1904819

临床病理特征，包括肿瘤大小，组织学分级，以及是否存在腋窝淋巴结转移，提供了关于局限性乳腺癌术后复发的预后信息，但这些特征尚未表明能预测辅助化疗的好处。

在乳腺癌患者使用辅助化疗时，可以通过临床病理学因素和21基因评分来评估其复发风险。

对于HR+、 HER2-的早期乳腺癌患者，21基因复发评分法提供了独立于临床病理特征的信息，评分越高(0到100分)，表明预后越差，远处复发的发生率越高，化疗效果越好。

乳腺癌复发的临床风险水平是否会增加复发评分的预后信息？

研究结果表明，21基因复发评分为11至25的女性患者中，临床风险水平是远处复发的预后因素。

接受内分泌治疗的患者中，高风险患者与低风险患者的复发风险比(HR)为2.73，化疗联合内分泌治疗者中HR为2.41; 在21-基因复发评分为26-100分的患者中HR为3.17。

在仅接受内分泌治疗的≤50岁的患者中，21-基因复发评分为0-10分患者的9年远处复发率低于5%，且不受临床风险分类的影响，而21-基因复发评分为11-25分且临床低风险患者的9年远处复发率为4.7%±1.0%。

由此可见，21-基因复发评分提供了关于远处复发的可靠预后信息，为临床病理特征提供了预后信息。 基因组和临床信息的整合可能比单独的基因组或临床信息更准确地估计患者的预后。

· BMJ ·

中国烟草消费赶超美国俄罗斯，政策干预可降低死亡人数

DOI: 10.1136/bmj.l2231 

烟草消费是世界上主要的可预防死亡原因之一，每年有600万例可预防死亡。尽管从1980年到2012年，全球男性和女性每天吸烟的流行程度都有所下降，但吸烟的绝对人数却从1980年的7.2亿增加到了2012年的近10亿。

世界卫生组织预测，除非迅速实施全球烟草控制措施，否则与烟草有关的死亡累计人数将在21世纪增至10亿人(20世纪为1亿人)。

在过去三十年中，大多数国家的卷烟消费量下降，但消费的趋势变化很大。

例如，2013年中国消费了250万公吨（MMT）烟草，超过俄罗斯（0.36百万吨），美国（0.28百万吨），印度尼西亚（0.28百万吨），日本（0.20百万吨）。美国和日本从十年前开始减产超过0.1百万吨，而俄罗斯消费量减少，中国和印度尼西亚的消费量分别增加了75万吨和0.1百万吨。

在过去三十年中，大多数国家的烟草消费量已经下降，但一些国家特有的消费趋势变化很大。

未来的研究可以包括分析各地区香烟消费的全球趋势、收入水平和其他分层因素; 评估各种烟草控制干预措施对香烟消费的影响; 计算烟草控制干预措施对与吸烟有关的死亡的影响; 以及，如果结合经济数据，评估这些干预措施的成本效益。

来源：梅斯医学

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