杨进刚：高血压领域不拘一格但趋势日渐明晰

6月13～16日，希腊雅典，2014年欧洲高血压学会（ESH）和国际高血压学会（ISH）联合会议召开。纵观大会，可以略知高血压发展趋势，其一是肾动脉交感神经消融术（RDN）研究进入收获期，一系列小型RCT公布，表明获益不大，SIMPLICITYHTN-3的事后分析似乎又看到了一些火花。其二是对夜间血压的关注度骤然提升，尤其是24h动态血压评估逐渐受到重视。尤其是来自我国李燕教授所报告的研究，对传统的舒张压的认识产生颠覆性的转变。

伴高血压房颤者：治疗是否舍本逐末

希腊AJMaolis教授说，“在伴房颤的高血压患者中，往往重视抗凝治疗，而对引发卒中的首要原因高血压，却视而不见。”Maolis教授说，在SPORTIF试验中，无论是Ximelafatran组，还是华法林组患者，房颤患者卒中风险都随血压升高而升高，收缩压超过140mmHg的患者卒中较120mmHg者卒中风险增加了一倍。而近期公布的RE-LY研究和ROCKET-AF研究等，研究者显然忽视了血压问题，“仅仅说明了基线血压数据，根本就没有说明随访时的血压数据，也没有提及血压是如何控制。”

Maolis教授似乎对新型抗凝药物不是很“感冒”，他认为是新型抗凝药物还缺乏长期应用的数据，虽然很多指南推荐了该类药物的应用，但“临床试验的入选人群与现实世界的患者差别很大。”

舒张压导致心血管风险：50岁是个坎

上海交通大学医学院附属瑞金医院李燕教授报告一项研究结果显示，24h动态舒张压（DBP24）和收缩压（SBP24）所导致心血管风险具年龄依赖性。

该研究分析了12个人群中8341例未治疗患者的24h血压和健康结果。中位随访11.2年间，927例（11.1％）参与者死亡，356例（4.3％）死于心血管病，744例（8.9％）经历致死性或非致死性心血管事件。回归分析显示，单纯舒张压升高（DBP24≥80mmHg）并不增加总死亡率、心血管死亡率或卒中风险，但与致死性以及非致死性心血管病、心脏或冠脉事件的风险较高相关。单纯收缩压升高（SBP24≥130mmHg）以及收缩压和舒张压均升高与所有终点风险升高相关。50岁以下人群，DBP24是风险的主要驱动力，与总死亡率和心血管死亡率及所有心血管终点的联合的相关性均达到统计学意义，而SBP24作用不显著；50岁以上人群，SBP24预测所有终点，而DBP24不显著。对所有心血管和冠脉事件，年龄与SBP24和DBP24的相互作用均具有显著性。

李燕教授表示，DBP24与单纯舒张压升高与50岁以下人群的冠状动脉并发症发生密切相关，而对50岁以上人群，SBP24与单纯收缩压升高以及混合性高血压是主要的危险因素。