肝囊肿伴局部海绵状血管瘤变一例
2018-11-14 杜鹏 曹爱红 中国CT和MRI杂志
患者，女，62岁，主因发现肝脏占位一周入院。一周前体检时胸部CT发现肝右叶巨大囊实性占位，自诉无发热、纳差、腹痛、黄疸等症状，否认乙肝病史，无疫区接触史，实验室检查均正常。
1.一般资料
患者，女，62岁，主因发现肝脏占位一周入院。一周前体检时胸部CT发现肝右叶巨大囊实性占位，自诉无发热、纳差、腹痛、黄疸等症状，否认乙肝病史，无疫区接触史，实验室检查均正常。
上腹部CT平扫+增强：肝右叶前上段不规则低密度影，内示分隔，病灶大小约7.0×6.1×5.7 cm，边界清晰，增强扫描病灶内分隔示轻度强化，囊性成分未示明显强化（图1-3）。诊断：肝右叶占位，感染性病变？
图1-3 肝右叶前上段不规则低密度影，内示分隔，边界清晰，增强扫描病灶内分隔示轻度强化，囊性成分未示明显强化。
MRI平扫+增强：肝右叶前上段囊实性混杂信号影，病灶内部分囊性病变呈短T1短T2信号影，未示明显强化（图4-6）。手术及病理：肝右叶第VIII段处可及一约6×7 cm大小肿瘤，肿瘤有包膜，部分突向肝膈面，部分呈囊性变，部分为实质性，实质部分质较硬，周边肝组织呈凹陷状纤维样变，肿瘤上方紧贴第二肝门，两侧后方紧贴肝中与肝右静脉，余肝及腹腔内未示明显肿瘤转移灶。病理诊断：（肝右叶）符合肝囊肿，局部区域示海绵状血管瘤表现，断面未见累及。
图4-6 肝右叶前上段囊实性混杂信号影，病灶内部分囊性病变呈短T1短T2信号影，未示明显强化。
2.讨论
囊肿和海绵状血管瘤均是肝内常见的良性病变，典型病变均具有特征性的影像学表现，但临床工作中常遇到影像表现不典型的病例，可能导致误诊和过度医疗。目前国内鲜有对于肝囊肿伴局部海绵状血管瘤变的报道，仅有杨昱曾报道肝囊肿伴囊肿壁血管瘤形成一例，其CT增强表现为病变部分呈典型血管瘤样强化，部分无强化，而本病例中，病灶内分隔示轻度强化，囊性成分始终未示明显强化。根据许一凯等对不典型肝血管瘤的强化表现分类，推测本病例中的局部海绵状血管瘤变符合第3种的强化方式，即病灶在各期的强化均不明显。
本病例为老年女性，根据患者的病史先除外肝包虫病的可能，但是其影像学表现又不能完全排除囊型肝棘球蚴病，同时，患者的影像学检查既不符合典型的肝囊肿，又与典型的肝海绵状血管瘤表现不同，且病灶体积较大，因此建议患者及家属施行外科手术治疗。
通过本病例的学习，进一步提醒我们，在临床工作中，不仅要熟悉病灶的典型影像学表现，对于一些少见的病例，要学会总结和分析，不断提高诊断水平， 为下一次的诊断工作打好基础。当然，影像诊断必须要结合临床和实验室检查，最终的确诊要依靠病理。
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