BMJ：各种检查都正常，但是患者总是腹痛，什么原因？
2016-12-07 MedSci MedSci原创
患者女性，既往体健，因腹痛、恶心和疲劳而就诊于儿科急诊科。四个月前患者开始出现腹痛，且疼痛不断加剧，平率也不断增加。在过去的一个月中每天都会出现腹痛，导致无法正常上学，休息三周，也没有参加任何活动。患者曾使用止痛药，但是并没有缓解疼痛。多次进行各种化验结果均未发现异常，包括全血细胞计数，血液和粪便炎症标志物，肾、肝、胰腺功能，尿分析，以及腹部超声扫描。尽管进行多次医疗评估，仍不能做出诊断。患者自述
患者女性，既往体健，因腹痛、恶心和疲劳而就诊于儿科急诊科。
四个月前患者开始出现腹痛，且疼痛不断加剧，频率也不断增加。在过去的一个月中每天都会出现腹痛，导致无法正常上学，休息三周，也没有参加任何活动。患者曾使用止痛药，但是并没有缓解疼痛。多次进行各种化验结果均未发现异常，包括全血细胞计数，血液和粪便炎症标志物，肾、肝、胰腺功能，尿分析，以及腹部超声扫描。尽管进行多次医疗评估，仍不能做出诊断。
患者自述脐周区隐隐不适，且患者没有发烧、呕吐、大便改变、体重减轻、夜间疼痛或睡眠问题。由于一直无法确诊，且在过去的一个月里患者的症状不断恶化，也没有有效的药物治疗，患者的父母十分焦虑。体格检查中，除了疼痛外，患者的其他各项指标较好。生命体征正常，心肺及腹部检查未见异常。
那么问题来了，首先最有可能的诊断是什么？
躯体症状障碍：是一种患者以各种躯体不适症状作为主要主诉，经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在，但仍不能打消其疑虑的一类神经症
哪些临床信息支持这个诊断？
进展性社会退缩和旷课；没有异常的持续性症状；体格检查、影像学表现、生化数据无异常。
如何管理这种疾病？
向患者解释这个诊断，避免进一步的体格，寻找可能导致患者出现压力的原因。考虑由儿童和青少年心理医生对其进行心理教育评估，并与孩子的全科医生沟通评估结果。鼓励患者尽快的回归学校和社会生活。
原始出处：
Marta Minute, Giorgio Cozzi, Egidio Barbi. An adolescent with disabling abdominal pain. BMJ 2016.
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在此留言
#BMJ#
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#腹痛#
47
学习了～谢谢分享……
82
很好的病例分享！
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我就有这样的病人！
77
心理疾病
69
频率！原来如此
88
躯体障碍本身就容易产生腹痛
54
很多疾病可引起腹痛，昨天看了一例肺癌患者起始症状就是腹痛。
44
个案看着也不难
51