胸痛，咳嗽、打喷嚏症状加重？警惕肋间神经痛

门诊自诉“胸痛”的患者，其病因除了心肺疾病常见外，肋间神经痛也很常见。

不少人有过肋骨疼痛的感觉，且疼痛有时明显，还会在咳嗽、打喷嚏或大笑时加重，令人苦不堪言，影响日常生活。今天我们具体来看下肋间神经痛是什么疾病？

一、概述

肋间神经是胸神经的最大分支，从脊髓的胸髓段发出，沿着肋骨下缘，靠胸腔肋骨内侧面分布，与肋骨一样都是半环形，主要支配肋间的肌肉以及胸部前侧的皮肤。

肋间神经发生炎性反应时会沿着胸部肋间神经的走形或向腹部呈放射样针刺或烧灼样疼痛症状。

根据发病原因可分为原发性肋间神经痛和继发性肋间神经痛。原发性肋间神经痛极少见，且病因不明。继发性肋间神经痛较常见，可分为两类：

• 胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病，可继发根性肋间神经痛；

• 病毒感染，肋骨、纵隔或胸膜病变，可继发干性肋间神经痛。

肋间神经痛的诱发因素

• 天气因素：因降温受凉，胸肋间血流不畅引发疼痛。

• 诱发原发病发作因素：包括疲劳、愈后虚弱等，可诱发原发疾病，从而引起肋间神经痛。

二、症状

典型症状

疼痛（呈刺痛或烧灼样痛）多在胸部或腹部呈条带状分布，咳嗽、深呼吸、打喷嚏、大笑或转动身体时疼痛加重，疼痛多发于一侧的某支肋间神经。

疼痛可能是持续的，也可能是间歇性的。

伴随症状

肋间神经痛作为患者的一种主观症状，伴随症状多为其原发病所引起，如带状疱疹的疱疹、瘢痕，椎间盘突出的运动感觉障碍等。

三、出现下列情况需就医或警惕

1.胸痛伴随发热、咳嗽、咳痰、气短等症状时要警惕，需要来医院进一步检查，排除肺炎、胸膜炎、肺栓塞等疾病。

2.如疼痛主要位于心前区（即胸部左下侧，男性大概平乳头水平），呈剧烈压榨样、撕裂样疼痛，伴心悸胸闷等症状时要及时就近就医，需要排除心肌梗死、主动脉夹层等。

3.疼痛位于右下肋，并放射至肩部背部时，要警惕胆囊炎。

4.有长期慢性病病史，如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、长期吸烟、高龄等危险因素者。

5.肋间神经痛突然发作，迅速加重，或是从未有过的疼痛感时，应及时就诊。

四、诊断依据：

临床医师首先要根据疼痛的特征分布；

再结合患者的临床症状（如胸肋间刺痛、灼痛、压痛，咳嗽、深呼吸、打喷嚏时疼痛加重）和体征；

以及实验室检查明确原发病症（如糖尿病、肾炎、胸椎椎间盘突出等）综合做出诊断。

体格检查

1.可发现胸椎棘突（胸椎后方最靠近皮肤的部位）旁与肋间隙有压痛感；

2.屈颈试验阳性：使患者仰卧或端坐，也可直立位，协助患者颈前屈，过程中若下肢感放射性疼痛，则显示阳性；

3.受压迫神经分布区常有感觉异常（如胸肋间刺痛、灼痛、压痛，咳嗽、深呼吸及打喷嚏时疼痛加重）、感觉性共济失调（脊髓损伤致深感觉障碍所引起）等神经功能损害表现。

五、鉴别诊断

1.肋软骨炎

肋软骨炎也会有胸部疼痛的症状，但肋软骨炎疼痛的部位比较局限，局部有明显肿胀压痛，活动时或劳累后加重，需要使用消炎止痛药物才有效；

而肋间神经痛通常是沿着肋间神经分布，和肋骨走行的方向一致，服用治疗神经痛的药物如卡马西平可以有效缓解。

2.局限性胸膜炎

局限性胸膜炎与肋间神经痛都存在持续性胸痛，并在呼吸及咳嗽时加重，但局限性胸膜炎疼痛范围多为放射状，延伸至腹部、颈部或肩部。

按压疼痛部位时，局限性胸膜炎的胸痛可能有所缓解，肋间神经痛的痛感普遍会加重。

六、治疗

治疗肋间神经痛，首先要明确其原发病，采用适当的方法治疗，如药物、理疗、手术等，并配合镇痛药物。

针对不同原发病采取不同的措施，治疗原发病为主，对疼痛症状予以镇痛药物。

七、生活中应该注意什么

1.增加抵抗力

经常开窗通气，保持室内空气新鲜，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。天气转凉时，避免感冒。

2.注意保暖

平时注意保暖，防止受寒。身体出汗时不要立即脱衣，以免受风着凉。

3.衣着舒服

衣着要松软、干燥、避免潮湿。

4.劳逸结合

注意劳逸结合，不要过于劳累。

5.注意防护

劳动时，注意提高防护意识，搬抬重物姿势要正确，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。

6.注意饮食

多吃新鲜的蔬菜水果，比如苹果、葡萄等，少吃辛辣刺激性食物。