重度子痫前期剖宫产术后急性心力衰竭1例
2018-04-24 赵伟红 冯运林 罗佛全 广东医学
女，42岁，因胸闷、体检发现血压高1d，于2016年6月15日凌晨1时急诊入院。
【一般资料】
女，42岁，
【主诉】
因胸闷、体检发现血压高1d，于2016年6月15日凌晨1时急诊入院。
【现病史】
患者体质量88kg，身高159cm，孕37+2周，孕2产1，2002年因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。
【体格检查】
心率（HR）110次/min，呼吸22次/min，血压（BP）175/110mm—Hg，双下肢凹陷性水肿，双肺呼吸音清，心律齐，未及病理性杂音。产科情况：下腹隆起，宫高剑下三指，未及宫缩，胎心左下腹闻及，140次/min，规律，骨盆内测量可，颈管未消失，宫口未开，头先露，坐骨棘上3cm。
【辅助检查】
白细胞11.11×109·L-1，中性粒细胞百分比80.9%；尿蛋白+++（3g/L）；总蛋白54.9g/L，白蛋白25.1g/L，肌酸激酶同工酶33u/L；D一二聚体8.12mg/L。心电图：窦性心动过速，部分导联T波改变。产科彩超：胎儿双顶径8.9cm，左枕前位，胎心率131次/min，胎儿股骨长6.8cm，胎盘厚3.2cm，羊水深度7.6cm。
【初步诊断】
孕37+2周单胎头位待产，瘢痕子宫，重度子痫前期。
【治疗】
入院后予解痉、降压、促胎肺成熟等治疗，血压维持于160～166/105～111mmHg。因患者血压控制不佳，合并低蛋白血症，胎儿已足月，继续待产对孕妇及胎儿均不利，遂于椎管内麻醉下急诊行剖宫产术。入室后予开放静脉通路，吸氧，常规监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、HR和无创血压（NIBP）。心电监护示：HR118次/min，BP170/100mmHg，Sp0298%，4min后钡0BP152/98mmHg。患者取左侧卧位，于L3～4间隙行腰硬联合穿刺，成功后缓慢注入0.5%布比卡因2mL，向头端置入硬膜外导管，深度4cm。完成后立即将患者置于平卧位，并使手术床向左侧倾斜30°左右，测血压125/80mmHg，测麻醉平面，绝对平面T7，相对平面T4。5min后取出一活女婴，出生后1minApgar评分8分，5minApgar评分10分，体质量2.55kg。胎儿取出后患者血压下降至86/52mmHg，感恶心不适，立即予多巴胺1mg静脉注射，加快输液补充血容量，患者血压回升至105/60mmHg，不适症状缓解，此后血压维持于99～120/50～70mmHg。手术历时60min，术中输入晶体液500mL，胶体液400mL，出血约300mL，尿量400mL。术毕患者HR96次/min，BP120/70mmHg，SpO2100%，未诉不适，送返病房。约2h后患者诉胸闷气逼，随即出现呼吸急促，不能平卧，HR163次/min，BP210/120mmHg，SpO289%，双肺闻及大量湿性啰音，考虑患者突发急性心力衰竭，立即予抬高床头、高流量面罩给氧、完善床边心电图，予强心、利尿、扩血管等处理，请心内科、ICU医生协助。
原始出处：
赵伟红，冯运林，罗佛全. 重度子痫前期剖宫产术后急性心力衰竭1例. 《广东医学》 2017年20期
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