AJG：全身抗凝新观点：莫怕消化道出血

消化道出血（GIB）是全身抗凝治疗的一个常见并发症，每年全身抗凝治疗的患者有4%-6%的风险出现GIB，而由抗凝引起的大出血占死亡病例的8%-10%。然而，患者出现GIB后是否继续抗凝以及其安全性的相关研究很有限。

因此，来自哈佛大学医学院的研究者们试图研究GIB后持续抗凝的安全性和风险。研究结果表明，患者持续抗凝带来的益处可能超过GIB复发的风险。该项研究发表于The American Journal of gastroenterology。

这是一项前瞻性队列研究，选取住院期间全身抗凝后引起GIB的197名患者（其中使用华法林者145名，占74%），将其分为两组：一组患者出院后持续抗凝，另外一组终止抗凝，其中后者76例（占39%）。两组受试对象在院期间输血情况，重症监护室护理情况，及GIB病因等均相似。

受试对象于出院后第90天通过电话随访，确定以下各项事件：（1）血栓栓塞事件，（2）GIB相关的再入院情况，（3）患者死亡率。在随访期间，有7名（占4%）受试对象形成血栓，27名（占14%）再次出现GIB。

结果显示，患者出院后持续抗凝并没有显著增加患者90天内GIB复发的风险（HR=2.17）。而且，停止或中断抗凝的病例与恢复抗凝的病例相比，患有恶性疾病的患者比例更大（22%VS 7%）。

此外，患有活动性恶性肿瘤的患者在出院后3个月内血栓栓塞的风险增加（HR=6.1）。即使标准化了两组恶性肿瘤患者的结果，终止抗凝治疗和血栓栓塞的发生依然显著相关。

随访期间有16名（占8%）患者死亡，但均与GIB复发及血栓事件无关。多变量分析显示，抗凝与否对于患者死亡率无显著影响。

由此可知，GIB患者出院后继续抗凝治疗，可使血栓栓塞风险降低，同时并没有显著增加患者出院后90天内GIB复发的风险。因此，尽管患者在抗凝治疗期间出现GIB，在条件允许的情况下，仍推荐继续开展抗凝治疗，将可能使患者获得更大的益处。