Lancet：痛痛痛！罕见原因导致腹痛-案例报道
2016-05-16 Mechront 译 MedSci原创
患者女，14岁，腹痛2天就诊，伴非胆汁性呕吐。查体：脸色苍白，弥漫性腹部压痛，肠鸣音减弱。辅助检查：血红蛋白 88 g/L，白细胞总数 3.6 × 109/L，血小板 96 × 109/L，红细胞沉降率（ESR） 54 mm/h；尿常规正、血和尿培养未见明显异常；其他血液检查、胸部平片、腹部B超、大便培养、显微镜和内镜检查无异常。腹部平片显示小肠大肠扩张，但没有肠梗阻或气腹。经验性静脉输注环丙沙星
患者女，14岁，腹痛2天就诊，伴非胆汁性呕吐。
查体：脸色苍白，弥漫性腹部压痛，肠鸣音减弱。
辅助检查：血红蛋白 88 g/L，白细胞总数 3.6 × 109/L，血小板 96 × 109/L，红细胞沉降率（ESR） 54 mm/h；尿常规正、血和尿培养未见明显异常；其他血液检查、胸部平片、腹部B超、大便培养、显微镜和内镜检查无异常。腹部平片显示小肠大肠扩张，但没有肠梗阻或气腹。
经验性静脉输注环丙沙星、头孢吡肟、甲硝唑和镇痛药物，但是患者症状改善不明显。
再次询问病史。患者近期有两次自发的多发性口腔溃疡史，但没有其他症状的结缔组织病。
患者抗核抗体（ANA）阴性，增强CT显示炎症性肠炎、双侧输尿管水肿、膀胱壁厚。
虽然ANA阴性，但是患者的泌尿系统异常和炎症性肠炎表现提示系统性红斑狼疮。
患者的抗dsDNA抗体和抗Ro抗体呈强阳性，C3和C4低浓度，超声心动图下轻度心包积液。
根据美国风湿病学会(ACR)修订的系统性红斑狼疮诊断标准，基于患者多次口腔溃疡史，加之此次表现血细胞减少、浆膜炎和自身免疫标志物检查结果，患者诊断为ANA阴性的系统性红斑狼疮，伴狼疮肠炎和狼疮性膀胱炎。
予以甲泼尼龙、环磷酰胺治疗后，患者好转。3个月后的超声随访显示泌尿系统异常已解决。
在活动系统性红斑狼疮患者中，有1%-2%的患者会出现ANA阴性的情况。系统性红斑狼疮患者常常伴有胃肠道和泌尿生殖道的症状，且可以作为首发症状。慢性间质性膀胱炎引起远端输尿管狭窄、肾积水和膀胱壁增厚，加之炎症性肠炎，这些都提醒临床医生注意狼疮性肠炎、狼疮性膀胱炎、系统性红斑狼疮的可能。
原始出处：
Harpal S Dhaliwal,G S Sekhon, et al.An unusual medical cause of abdominal pain diagnosed by urological abnormalities.The Lancet.DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00806-5
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太罕见了
107
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80
罕见的病例，就像甲胎蛋白阴性的原发性肝癌的患者。
113
可能身边都会遇到一些这样的病例...
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