75%存活出院！郑大一附院ECMO救治暴发性心肌炎经验
2020-06-14 循环 中国循环杂志
近年来，体外膜肺氧合（ECMO）作为一种机械性心肺辅助支持装置，逐渐应用于临床各种急危重症患者的抢救。
近年来，体外膜肺氧合（ECMO）作为一种机械性心肺辅助支持装置，逐渐应用于临床各种急危重症患者的抢救。
对于暴发性心肌炎，在无ECMO 时代，即使最优化的内科治疗，急性期死亡率仍高达50%~75%，而经ECMO 辅助治疗的暴发性心肌炎患者存活出院率达到60%~100%。
郑州大学第一附属医院报告，12例暴发性心肌炎患者均应用VA-ECMO 模式，10 例患者成功脱机，9 例存活出院。
12 例患者ECMO 应用时间平均（131.0±51.7）小时。
研究者称，早期及时置入ECMO 维持有效的循环灌注是降低暴发性心肌炎死亡率的关键。
本研究中的12 例患者，入院时均发生了心原性休克和恶性心律失常，其中2 例心脏骤停行心肺复苏术后立即启动ECMO，入院至ECMO 启动时间为中位数7.0小时。
置入ECMO 后所有患者血管活性药物逐渐减量，恶性心律失常逐渐减少，乳酸逐渐降低，提示得到有效循环灌注，但9 例最终存活出院。
虽然ECMO 对于暴发性心肌炎患者疗效显着，但并发症亦较多，本研究中并发症发生率为100%。
本研究中血小板减少引起的出血以及肾功能衰竭为最主要的并发症。由于全身肝素化、凝
血系统平衡被打破，出血是ECMO 最常见的并发症之一，可发生于任何部位。
ECMO 置入前需充分评估出血风险，并根据具体情况选择抗凝药物，置入后除了注意监测血流动力学、血小板和血红蛋白的变化、维持活化凝血时间在合适范围（180~250 s），还需注意监测尿粪常规以及神志的变化，对重要部位的出血或活动性出血，可积极行外科手术。
ECMO 治疗早期易并发急性肾衰竭，本研究的12 例患者，5 例（42%）发生急性肾衰竭，5 例均行连续性肾脏替代治疗，4 例肾功能逐渐趋于好转，1 例撤机后肾功能逐渐恶化。
本研究急性肾衰竭患者也有较好的预后可能与及时行连续性肾脏替代治疗有关。
来源：王小芳，杨露露，肖莉丽，等. 体外膜肺氧合治疗成人暴发性心肌炎的疗效分析. 中国循环杂志，2019，34：1186-1191.
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