全国20余省同步落地国家新医保目录
2017-09-01 李惠钰 科学网
继今年2月份我国国家基本医保目录进行第4次调整，以及7月份人社部首次国家医保药品谈判准入结果公布之后，国家基本医保目录在各省落地进展情况成为备受公众瞩目和期待的焦点。记者获悉，目前北京、浙江、安徽、江苏、湖北、湖南、吉林、新疆、重庆、辽宁、内蒙古、宁夏等20多个省市人社部门公布， 9月1日起同步落实国家新医保目录。由此，这些地区率先完成省（市）级医保目录调整并与国家医保目录衔接。
继今年2月份我国国家基本医保目录进行第4次调整，以及7月份人社部首次国家医保药品谈判准入结果公布之后，国家基本医保目录在各省落地进展情况成为备受公众瞩目和期待的焦点。记者获悉，目前北京、浙江、安徽、江苏、湖北、湖南、吉林、新疆、重庆、辽宁、内蒙古、宁夏等20多个省市人社部门公布， 9月1日起同步落实国家新医保目录。由此，这些地区率先完成省（市）级医保目录调整并与国家医保目录衔接。
据统计，在2017新版国家基本医保目录中，重点纳入肿瘤、重性精神病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病常用药品，肿瘤药物占20余种，涉及肺癌、胃癌等常见肿瘤。其中，一代ERFR-TKI肺癌靶向药物被全面纳入医保目录，与传统的化疗相比，EGFR基因突变的肺癌患者使用靶向药物治疗的有效率显着提高，中位生存期延长至2年以上，有的患者还可以获得更长的生存。由此可见，国家对于改善肺癌--这一中国发病率死亡率最高的恶性肿瘤，预后和五年生存期的决心。随着国家医保目录在各省落地的逐步推进，新政策的“红利”将普惠全国的肺癌患者。
靶向药物治疗提供更有效治疗
此次被纳入国家医保目录的一代肺癌靶向药物，主要是针对表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌患者。EGFR是非小细胞肺癌的“高频”驱动基因，在我国肺腺癌患者中，突变率可达50%。然而，作为晚期肺癌治疗重要治疗手段之一，过去靶向治疗由于治疗费用较高、未纳入医保等原因，很多肺癌患者不得不选择化疗维持。
“晚期肺癌的传统一线治疗以化疗为主，但患者的平均缓解率仅为35%，生存期仅8-10月，大部分的患者生存期不超过1年。化疗方案常伴有明显的毒副作用，例如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等，患者需要住院接受静脉注射，严重影响患者的生活质量，增加公共医疗负担。”上海市肺部肿瘤临床医学中心主任陆舜教授介绍说。
而与传统化疗相比，肺癌靶向治疗对肿瘤的抑制效果更好，能够显着延长肿瘤的复发时间。研究显示，使用吉非替尼治疗 EGFR阳性突变非小细胞肺癌，患者的生存时间延长了一年。患者可以在家自行口服治疗，免去住院治疗的麻烦，且安全性好，毒副作用更低，可显着减少化疗产生的毒副作用，如脱发、恶心呕吐、骨髓抑制等，患者生活质量更高。目前EGFR-TKI靶向药物已成为国内外各类临床指南推荐的EGFR突变晚期非小细胞肺癌一线标准治疗。
去年全国药价谈判后，易瑞沙（吉非替尼）降价55%并被纳入各省新农合。此次纳入国家医保目录后，按照乙类目录50%-80%的报销比例推算，肺癌患者的靶向治疗花费将仅为医保降价前的1/10-1/4左右，其整体治疗费用或将低于传统化疗，这对于肺癌患者而言无疑是巨大的福音。
尽快惠及更多EGFR突变肺癌患者
由于老龄化、吸烟、环境污染等因素，肺癌的发病率逐年上升。世界卫生组织预测，到2025年，我国每年新增肺癌病例将超过100万，成为世界第一肺癌大国。由于肺癌起病隐匿，早期周围型肺癌没有任何临床症状，75%的患者确诊时已是晚期，患者的5年生存率低于10%。
陆舜表示：“国务院在《健康中国2030规划纲要》中提出，到2030年，实现总体癌症5年生存率提高15%的目标。肺癌如此高的发病率和死亡率，引起了国家和全社会的高度关注。以上海为例，易瑞沙(吉非替尼)自今年1月1日起纳入市级医保报销范畴，报销比例达60%。新报销政策执行半年多以来，平均每月有200多位患者享受到医保报销政策带来的实惠。此次9月1日全国20多个省市调整医保目录，不仅将切实惠及更多肺癌患者，从中也体现了国家为实现2030战略目标的决心。”
靶向治疗针对特定基因突变的肺癌患者疗效更为显着，因此，患者在用药之前需要通过基因检测来确诊。由于目前国内基因检测未被纳入医保，有部分患者因为费用原因不愿意接受基因检测。为此，陆舜建议：“各省医保药品目录调整总思路要和国家保持一致，重点考虑参保人员的用药可及性、经济性等多个纬度，考虑增补临床治疗必须、目录内没有替代品的独家药品，进一步拓展医生和患者临床用药的选择广度，希望其他各省（区、市）加快国家基本药品目录衔接和落实工作。同时，也可以考虑将基因检测纳入医保报销范围，推进肺癌精准治疗，尽早惠及全国广大肺癌患者。”
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