ISTH 2013：Khorana评分能用于肿瘤患者死亡风险的评估
2013-07-27 MedSci MedSci原创
一项纳入超过1,500例患者的分析结果显示，一种常规用于评估癌症患者发生静脉血栓栓塞(VTE)风险的评分系统，还能用于估算这些患者的死亡风险。 奥地利维也纳医科大学的Cihan Ay博士在国际血栓症与止血学会(ISTH)大会上报告称，虽然这一发现还只是探索性的，但提示Khorana评分这种已得到确认的风险算式“不仅能用于制定VTE预防策略，或许还能支持抗癌治疗的临床决策过程”。 ASCO推荐的
一项纳入超过1,500例患者的分析结果显示，一种常规用于评估癌症患者发生静脉血栓栓塞(VTE)风险的评分系统，还能用于估算这些患者的死亡风险。
奥地利维也纳医科大学的Cihan Ay博士在国际血栓症与止血学会(ISTH)大会上报告称，虽然这一发现还只是探索性的，但提示Khorana评分这种已得到确认的风险算式“不仅能用于制定VTE预防策略，或许还能支持抗癌治疗的临床决策过程”。
ASCO推荐的改良Khorana评分
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特征 |
评分 |
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极高危的原发癌症类型：胃癌、胰腺癌、脑癌 |
2 |
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高危的原发癌症类型：肺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤、膀胱癌、睾丸癌、肾癌 |
1 |
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化疗前血小板计数≥350,000/mcl |
1 |
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血红蛋白水平＜10 g/dl或者正在采用一种红细胞生长因子加以治疗 |
1 |
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化疗前白细胞计数＞11,000/mcl |
1 |
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体重指数≥35 kg/m2 |
1 |
2008年，Alok Khorana博士及其同事首次提出，用Khorana评分评估患者的VTE风险和对抗凝预防的需求(Blood 2008;111:4902-7)。此后，该评分接受了多次验证。今年早些时候，该评分的微改良版本(见表)被纳入到美国临床肿瘤学会(ASCO)VTE管理指南之中(J. Clin. Onc. 2013 [doi: 10.1200/JCO.2013.49.1118])。这部ASCO指南称，“专家组建议，采用微改良版Khorana评分，在对癌症患者启动化疗时进行VTE风险评估，并在之后定期进行该评估”。
Cihan Ay博士
“Khorana评分被用于识别需要接受血栓一级预防的患者。我的想法是，同时也将其用于评估癌症患者的总体预后。临床医生常常需要考虑患者的预后如何、需要治疗多久、应该采用多大的治疗强度等问题。假如患者预后不良，那么有些治疗可能就不值得尝试了。”
Ay博士及其同事对参加维也纳癌症与血栓研究的患有各类癌症的1,544例患者应用了微改良版Khorana评分。这些患者的平均年龄为62岁，大约45%为女性，平均随访约19个月。随访期间的全因死亡率为42%。最常见的肿瘤类型为肺癌(约250例)，其次为淋巴瘤、乳腺癌和脑癌(均超过200例)。研究者对Khorana进行了改良，将黑色素瘤加入癌症1分组，同时去掉了妇科肿瘤、膀胱癌和睾丸癌。
分析结果显示，患者的基线、治疗前Khorana评分与随访2年生存率之间存在强烈关联。466例(30%)评分为0的患者，死亡率为27%；489例(32%)评分为1的患者，死亡率为38%(与评分为0的患者相比，校正危险比为1.61)；405例(26%)评分为2的患者，死亡率为51%，校正危险比为2.8；184例(12%)评分≥3的患者，死亡率为63%，校正危险比为4。组间死亡率差异均具有统计学显著性。这种风险模型校正了年龄、性别和偶发性VTE等因素。
总体而言，在这一校正后模型中，改良Khorana评分每增加1分，死亡率即显著增加56%。
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