青年女性，间断头痛，头晕1月，请诊断！

【所属科室】

神经外科

【基本资料】

患者，女，27岁

【主诉】

间断头痛，头晕1月

【现病史】

患者间断头痛多年，入院前1月出现头晕，近10日逐渐加重，伴行走不稳3天余。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：右侧小脑半球可见囊实性肿块，实性部分呈稍长T1稍长T2信号，囊性部分呈明显长T1明显长T2信号，增强扫描病灶实性部分明显强化，小脑扁桃体下疝，四脑室明显受压，幕上脑室扩张。考虑：1.髓母细胞瘤；2.毛细胞星形细胞瘤；3. 血管母细胞瘤

【结果】

病理诊断：毛细胞星形细胞瘤

【病例小结】

毛细胞星形细胞瘤是一种少见的良性肿瘤，属I级星形细胞瘤。占颅内胶质瘤的4%～5%。男女发病比例相等，任何年龄均可发生，多见儿童和青少年，发病高峰为3～7岁。临床症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐等。根据肿瘤位置不同局部症状不一，位于小脑半球可出现患侧肢体共济失调、持物不稳、肌张力和腱反射低下等表现。肿瘤好发于小脑，以小脑蚓部多见，其次为小脑半球，亦可发生于幕上。根据其囊变程度不同，可分为三型：1.囊肿型：病变呈囊性，没有壁结节或实性肿块；2.囊肿结节型：以囊性病变为主，伴有壁结节；3.肿块性：病变以实性部分为主，伴有或不伴有囊变。

CT表现：平扫：肿瘤囊性部分呈明显低密度，肿瘤囊壁、壁结节及实性部分呈等密度或稍低密度。肿瘤边界较清，瘤周多无水肿。增强后肿瘤囊壁不强化或轻度强化，壁结节及实性部分呈明显强化，囊性部分不强化。肿瘤出血及钙化少见。MRI表现：肿瘤囊性部分在T1WI上表现为明显长T1信号，在T2WI上大多表现为长T2高信号。肿瘤实性部分、囊壁及壁结节T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号。增强后肿瘤囊壁不强化或轻度强化，壁结节及实性部分明显强化，囊性部分不强化。

鉴别诊断：血管母细胞瘤：好发于小脑半球，壁结节小，囊壁无强化。脑脓肿：壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节。