第59届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）2023：2型糖尿病具有明确的“性别差异”，女性2型糖尿病的诊断阈值应重新定义

2023年第59届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）在德国汉堡举行，本次大会上发表的一项新研究表明，应降低 50 岁以下女性 2 型糖尿病（T2D）的诊断门槛，因为月经导致的自然失血可能会影响她们的血糖管理。该研究结果同时发表在Diabetes Therapy杂志上。

有研究显示，T2D的年轻女性的死亡率似乎高于男性，而且潜在机制仍不清楚。众所周知，女性被诊断出患有T2D的平均年龄比男性要晚。

在这项新研究中，研究人员调查了导致这种晚诊断的因素，是否与月经失血有关的糖化血红蛋白（HbA1c）水平的差异有关。鉴于 T2D 的诊断也是以 HbA1c 为基础的，如果不分年龄和性别使用相同的参考范围，而绝经前妇女的 T2D 诊断点可能稍低一些，则有可能导致妇女 T2D 诊断不足，错失干预机会。

研究人员检测了来自英国七个实验室的 HbA1c 情况，在两个队列中进行了探索性分析：队列 1 来自 2012 年至 2019 年期间进行检测的46907 名参与者。研究人员评估了仅接受单次检测、未被诊断为糖尿病且 HbA1c 结果等于或低于 48 mmol/mol（诊断糖尿病的临界值）的个体的 HbA1c 性别和年龄差异。

这一过程被复制到了来自六个实验室的队列 2 中，在 2019 年至 2021 年期间对个人进行了检测，共纳入 938,678名参与者。根据英格兰国家统计局（ONS）的人口数据和全国糖尿病审计公布的 T2D 患病率及相关超额死亡率，推断出可能对全国产生的影响。

结果显示，在 50 岁时，女性的平均 HbA1c 水平比男性滞后约 5 年。50 岁以下女性的 HbA1c 分布平均比男性低 1.6 mmol/mol，而 50 岁及以上人群的 HbA1c 分布差异则不太明显。

进一步分析表明，当 HbA1c 为 48 mmol/mol 时，被诊断出患有 T2D 的女性比 50 岁以下的男性少 50%，而与50岁以上或等于50岁的男性相比，可诊断患有T2D的女性仅少20%。这些发现与队列2中的发现一致。

该分析表明，英格兰目前未确诊的女性中将有 35 345 人被重新归类为糖尿病患者（比目前记录的 208 000 名 50 岁以下女性糖尿病患者多出 17%）。届时，这些妇女将开始改变生活方式并接受糖尿病治疗，从而在短期和长期内改善健康状况。

作者还强调，不良心血管风险因素的性别差异在患 T2D 之前就已存在。一旦确诊，糖尿病患者的动脉粥样硬化性心血管疾病发病率是非糖尿病患者的2倍。

与男性相比，女性糖尿病患者患心血管疾病的风险更高：在所有年龄和性别组别中，35-59 岁女性糖尿病患者患心血管疾病的相对死亡风险最高。

此外，男性和女性在心血管风险因素管理方面存在差异，包括在高危人群中。与男性相比，女性接受国际糖尿病指南推荐的治疗和降低心血管风险干预措施的可能性较低。此外，与男性相比，患有 T2D 的女性在使用药物或处方治疗心血管风险因素方面的一致性较低，使用他汀类药物、阿司匹林和β受体阻滞剂的比例较低。

作者强调，及时诊断 2 型糖尿病并开始预防性治疗，有可能改善女性一生中的心血管风险状况，提高生活质量，延长预期寿命。我们的研究结果提供了证据，证明应重新评估该群体的 HbA1c 临界值。

原始出处

Is the Current Cut Point for Glycated Haemoglobin (HbA1c) Correct for Diagnosing Diabetes Mellitus in Premenopausal Women? Evidence to Inform Discussion, Diabetes Therapy (2023). adisjournals.figshare.com/acco … nt/articles/24205098