儿童咳嗽如何进行药物治疗？临床实践指南：这10个要点不容忽视！

咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因。研究显示，超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。

其实，咳嗽是呼吸道疾病的常见症状。当呼吸道黏膜受到异物或分泌物刺激时，就会引起咳嗽。咳嗽对于人体来说，是呼吸道的保护性反射。通过咳嗽可以排掉呼吸道的分泌物和异物，使呼吸道保持清洁和通畅。但强烈而频繁的咳嗽对健康不利，需要积极地找到引起咳嗽的原因，才好对症治疗，切不可盲目使用止咳药。

那么，今天我们来聊聊大家关心的一些儿童咳嗽问题，看看中国指南是怎么说的。

1.咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。

2.咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通 常是肺部来源）的慢性咳嗽。通过检查与评估，大 部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。

4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢 性咳嗽。

常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS；≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主。

上气道咳嗽综合征（UACS）：曾描述为“鼻后滴漏”，即咳嗽有痰，咽后壁可见黏性分泌物附着。主要的病因为变应性鼻炎、鼻－鼻窦炎、腺样体肥大等。咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚。

感染后咳嗽（PIC）：是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。近期有明确的呼吸道感染病史；咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰。咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。

03 儿童咳嗽药物治疗关键点

1 咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物？当有使用抗菌药物指征时，推荐何种抗菌药物？

急性咳嗽患儿：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗。当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸钾，常规疗程为5~7d。

慢性湿性咳嗽患儿：推荐经验性使用抗菌药物治疗慢性湿 性咳嗽患儿；首选口服阿莫西林‐克拉维酸钾（7:1~14:1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林剂量计算），每12小时1次，疗程至少2周（阿莫西林最大剂量不超过2g/d）。

2 急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗？

目前缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽有效性和安全性的研究报道，不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异，欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用 。祛痰药仅对湿性咳嗽、痰液阻塞、影 响患儿生活和学习时可酌情使用。

因此，不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药，尤其对2岁以下儿童需更加谨慎。

3 咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗？

不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗；对于变应性鼻炎引起的 UACS 患儿，推荐口服第 2 代抗组胺药；对于 6 岁及 以上非变应性鼻炎引起的 UACS患儿，建议可以使 用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗。

一项系统评价发现：蜂蜜在降低咳嗽频率、缓解咳嗽严重程度和改善儿童睡眠等方面比苯海拉明更好 。另一项系统评价发现没有证据支持非处方药治疗急性咳嗽有效，其中纳入的两项儿童人群研究表明抗组胺药‐减充血剂治疗儿童急性咳嗽 与安慰剂相比没有差异。因此，不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。

4 咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？

不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗；对于疑似CVA患儿，推荐 使用支气管舒张剂进行诊断性治疗。 

支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽，且过量可能引起如震颤、心动过速等不良反应，故不推荐常规使用。支气管舒张剂可以改善大部分 CVA急 性发作时的咳嗽症状，故推荐对疑似 CVA 急性发作的患儿使用支气管舒张剂作为诊断性治疗，并有助于与 NAEB 相鉴别，后者使用支气管舒张剂无效。

5 急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗？

不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗。 

镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，严重时可引起死亡，故不推荐常规使用。一项系统评价提示右美沙芬治疗儿童咳嗽的效果并不优于蜂蜜。另一系统评价提示右美沙芬或可待因对儿童咳嗽的疗效与安慰剂 相比无显著差异 。

6 慢性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质激素（ICS） 治疗？

对于慢性非特异性咳嗽患儿，建 议 使 用 ICS 治 疗 2~4 周 后 对 患 儿 进 行 重 新 评 估。

考虑到糖皮质激素的抗炎与抗过敏作用，引起 儿童慢性咳嗽的常见病因中，CVA、NAEB 和变应 性咳嗽等均对 ICS有良好反应，故在权衡诊断获益 和药物不良反应等因素后，建议使用 2~4 周的 ICS 经验性治疗慢性非特异性咳嗽患儿。

7 慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗？

不建议慢性非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治疗。

尚无足够证据表明LTRA对于儿童慢性非特异性咳嗽有益。2020年美国食品药品监督管理局发布了一则关于孟鲁司特的药品安全信息警告，警示在使用期间需要注意监测精神方面的不良反应。

8 慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗？

不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗；对于反复呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治疗。

9 慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗？

不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性使用抑酸药治疗。

胃食管反流是引起慢性非特异性咳嗽的病因之一，但尚缺乏经验性使用抑酸药治疗慢性非特异性咳嗽患儿临床获益的证据。

系统评价表明对于无胃酸反流的成人慢性咳嗽患者，质子泵抑制剂治疗与安慰剂相比无明显益处，仅对于有胃酸反流的成人慢性咳嗽患者，质子泵抑制剂治疗可能有效。

10 如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？

对于心因性咳嗽患儿，建议使用 催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法 ；对于习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、 学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照 抽动障碍进行诊疗。