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百个科：医疗热词：PHP

2015-05-25 赵新远 动脉网

医疗医生医院合作
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在美国，随着门诊病人数量越发庞大，医疗从业人员开始了新的探索，寻求创新的医生和医院的合作关系，比如外科专家或医生团队和医院联合建立门诊手术中心（ASC: Ambulatory Surgery Centers），以股份制企业形式合作，这种模式在当下比较流行，在未来的医生/医院合作模式中也将占据一席之地。这种模式就是PHP中的一种。PHP在美国很普遍，医生与医院不是雇佣关系，而是合作伙伴关系，在国

在美国，随着门诊病人数量越发庞大，医疗从业人员开始了新的探索，寻求创新的医生和医院的合作关系，比如外科专家或医生团队和医院联合建立门诊手术中心（ASC: Ambulatory Surgery Centers），以股份制企业形式合作，这种模式在当下比较流行，在未来的医生/医院合作模式中也将占据一席之地。这种模式就是PHP中的一种。PHP在美国很普遍，医生与医院不是雇佣关系，而是合作伙伴关系，在国外，最顶尖的医生绝对不会成为医院的雇佣医生，而是自由职业的。中国目前没有评价体系筛选出顶级医生，而更多地是靠体制来维系，这不是医生真正身价。

什么是PHP？

PHP(Physician Hospital Partnership)字面意思即医生和医院建立起的合作伙伴关系。具体合作模式是多种多样的，由医院和医生协商灵活制定。

为什么会产生PHP？

简单说，合作能促生高效率、高质量的医疗服务，同时降低医疗成本。
从医生角度：医院能提供稳定的收入来源，另外医生想保持生活和医疗工作之间的平衡，想更灵活地支配时间。同时希望更多控制手术室、设备、护士和其他雇员的资源，加入医院后就能共享。
从医院角度：避免和医生竞争，能提升医生的忠诚度，保全医生这一重要资源；另外能向外界传达对医生尊重友好的讯息，说明医院对医生的诉求非常重视，并竭力满足医生需求，这种积极态度会为医院招徕更多的医生。

PHP模式主要有哪些？
以癌症治疗中心为例，合作模式如下：
大概可以分为以下5类：

1.和谐发展：医生和医院起草文件，为今后的服务流程制定规则，规定双方各自的职责和义务。

2.共同管理：独立的医生与医院签约，参与并共同管理医疗服务。医生团队就像总承包人，施展高水平的手术同时，根据治疗结果获取对等的报酬，所以医生有议价权利。且医生对门诊和住院病人都能进行临床医疗项目管理。

3.按需租赁：独立的医生从医院处租赁所需要的特殊服务或设施。如医生希望获得医疗报销或电子档案记录的辅助服务；医院也能租赁医生的技术服务，根据劳动价值支付市场价格。

4.合资企业: 这是目前较为主流的合作模式。医生团队和医院共同投资，建立门诊手术中心，分别占有股份，共享临床设施等资源，同时一起承担风险和收益，其中对股份和控制权都有明确的制定。这种模式的好处是，医生背靠医院能获得和支付商及供应商谈判的砝码，能参与医保改革，同时获得便利设施及HER等电子档案。医院通过和手术医生合作，扩充市场份额，营造高质量、低成本的就医环境。具体双方的收益比例因情而异，通常医院会占大头。

股份制的另外一种形式，是预先形成独立的公司“holdco”，医院、医生和这种ASC管理企业三方共享软硬资源，包括医院影响力、管理公司的专家经验等优势。一般医院占股51%，管理公司49%，或者五五对半分成。其中，“holdco”拥有门诊手术中心的大部分权益，其余归属医生。再有，管理公司能直接投资ASC以及医院和医生等。

5.雇佣制度：这种模式也比较普遍，医院完全雇佣医生，根据医疗产出或管理职责支付薪水和奖金。年轻的医生，相比偶尔一次的就诊，更渴望稳定的就诊方式，而医院就能提供诱人的条件。市场上有一些医院或医疗系统能接受医生和ASC合作，让医生获得额外收入，但大部分医院不允许医生参与兼职的就诊。

不同的PHP下，医院和医生的融合程度，由低到高，依次为和谐发展、共同管理、自定租赁协议、股份制合资企业、雇佣关系。
不同的合作模式，医生和医院的关系也各不相同：
PHP模式的好处？

1.合作让医生和医院的关系从纤弱的细微关联转变为强固的平等合作；双方都有义务去遵守各项条约；在协商过程中，让双方的顾虑及偏见得到消除与化解；最终加深彼此理解，双方关系的改善对医疗服务水平提升也产生良好的促进作用。

2． 合作让医生和医院各自达到目的，满足所需。医生不仅时间更自由，能顾全家庭生活，在医院重大决策上，如领导竞选上，更有话语权。医院通过改善和医生的关系，也能获得医生的忠诚与粘附。

3. 合作提高医疗效率，并降低费用。尽管双方希望合作达成，但有障碍必须克服：首先，合作关系必须满足医疗健康的政策法规，在对医生贡献的价值判断上，双方可能会有歧义。

实施PHP的困难有哪些？

介于医生和医院管理者看待问题的角度不同，各自立场不同，所以合作中势必会有诸多障碍。文化差异体现在：
医生倾向：实干家、被动地、独立人、独自决策者、业主
医生拥有上述特质，或长期训练形成上述特点。病人就需要能迅速处理病情，作出决定的医生。
医院管理者倾向：计划者、主动的、参与人、合作解决问题者、业务管理员
他们擅长处理大事，对象是更多的病人，雇员以及他们的家人。
可见，合作充满了协商和妥协，需要大量的沟通理解，双方各自抱有偏见或不能充分信任对方，医生恐惧医院的官僚主义及低下效率，最终协议只停留于表面而没有真正执行。医院担心医生会控制太多，所以不愿按照医生的想法下放控制权，如果不能很好解决，双方会长期处于博弈状态，明争暗斗，不断有矛盾摩擦。

如何改善PHP模式，达到双赢？

1. 理解彼此的目标与动机
2. 进行清晰规划，设计蓝图
3. 目标一致，达成共识
4. 对目标进行开放式交流
5. 引入股权合伙人
6. 创造性地重构角色，建立新颖的伙伴关系
7. 双方彼此保持诚实和透明的态度
8. 严苛要求，忠于原则
9. 根据事实做决定，不轻易妄下断言
10. 及时传递与沟通项目结果
11. 医生能站在医院角度想问题，理解院方处境
12. 分工明确，健全奖励机制
13. 合作协议中写明对争端的处理方法
国内举例:创建医生集团的明星医生张强对引进国外PHP模式，有自己的理解，认为PHP的核心是医生成为主导，不再是医院的雇员。医生团队与医院签约，医生集团与医生团队签约，并成为这些医生团队的母体，医生通过医疗服务获得收入，按照国际惯例，支付方为保险公司。

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