倾向性得分匹配分析认为ACEI/ ARB类药物可增加对比剂急性肾损伤的发生率

背景：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在对比剂急性肾损伤（AKI）的病理生理学上的作用是有争议的，且现有的文献也是相互矛盾的。

研究设计：一项回顾性倾向得分匹配研究，分析ACE抑制剂/ARB疗法对造影剂导致AKI发展的效果。

地点及受试者：使用倾向得分匹配，在11447例接受冠脉血管造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗的患者中，对符合纳入标准的1322 例接受ACE抑制剂/ARB的受试者和5299例未接受者进行配对分析。

预测因素：基于处方使用的ACE抑制剂/ARB和造影剂导致AKI的危险因素。

结局指标：造影剂导致AKI的发生率。采用AKIN的标准定义造影剂导致AKI：在暴露造影剂48小时内血清肌酐水平绝对增加≥ 0.3 mg/dL或从基线值相对增加≥50％。

指标：基线血清肌酐、血红蛋白、白蛋白水平；造影剂的量；术前药物治疗及CAG后的血清肌酐水平。

结果：64%接受CAG的患者被处方以ACE抑制剂/ ARB治疗。在倾向性得分匹配后，ACE抑制剂/ARB使用者造影剂导致AKI的发病率增加（11.4％vs.6.3％，P＜0.001）。在多元分析中，非匹配队列中使用ACE抑制剂/ ARB类药物仍然是造影剂导致AKI的一个独立的、显著的预测因子（OR，1.39；95％CI，1.10-1.76；P = 0.06）。在匹配的队列中，ACE抑制剂/ ARB类药物的使用也与造影剂导致AKI较高的OR值（校正后）相关（OR，1.43；95％CI，1.06-1.94；P = 0.02）。

局限性：在单一的中心进行的回顾性研究。

结论：在CAG过程中应用ACE抑制剂/  ARB类药物可增加造影剂导致的急性肾损伤的发生率。仍需要进一步的随机对照研究来确认ACE抑制剂/ARB疗法对造影剂导致的AKI发展的作用。

原始链接：
Rim MY, Ro H, Kang WC, Kim AJ, Park H, Chang JH, Lee HH, Chung W, Jung JY.The effect of renin-angiotensin-aldosterone system blockade on contrast-induced acute kidney injury: a propensity-matched study.Am J Kidney Dis. 2012 Oct;60(4):576-82.