Eur J Prev Cardiol：既往心血管疾病或心血管高危患者接种流感疫苗的心脏保护作用

背景：流感感染是心血管疾病(CVD)患者的主要危险因素和公共卫生问题，因其发病率和不良临床事件的增加。2020年，美国每年平均有36000人死于流感感染，51000人死于全因死亡。流感感染通过多种机制触发心血管事件，包括内皮功能障碍、斑块破裂、全身炎症增加或血栓形成。

在确诊的流感感染后一周内，患急性心肌梗死(MI)的风险高出六倍，尤其是在老年人中。接种流感疫苗是减少流感相关疾病发病率和住院的有效策略。美国疾病预防和控制中心(CDC)建议六个月及以上的儿童每年接种流感疫苗。同样，美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)强调流感疫苗接种的重要性，将其作为患有冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病的儿童和成人综合二级预防的一部分。从理论上讲，接种流感病毒疫苗应该可以预防已确诊的心血管疾病患者的不良心血管事件。

尽管有许多研究比较了不同疾病患者接种疫苗的临床效果，但对于疫苗接种的效果，特别是对心血管疾病患者的效果，仍然存在争议。Zangabadian等人之前的一项荟萃分析显示，在心血管风险高的患者接种流感疫苗后，发生重大心血管事件的风险降低。然而，自从这项荟萃分析发表以来，多项大型随机对照研究已经评估了流感疫苗对心血管疾病患者的效果。我们进行了一项荟萃分析，以评估流感疫苗接种与心血管疾病确诊患者或心血管高危患者的心脑血管结局之间的关系。

目的：本荟萃分析的目的是评估接种流感疫苗对已确诊的心血管疾病患者的心脑血管预后的影响。

方法：系统检索自成立至2022年4月15日的所有电子数据库。主要临床结果为全因死亡率和主要不良临床事件(MACEs)。次要终点是心力衰竭、心肌梗死、心血管死亡率和中风。

结果：共纳入18篇文献（5个随机试验和13个观察性研究），共22532165例患者。217072人被纳入心血管高危人群或既往心血管疾病人群（已接种疫苗n=111 073，未接种n=105 999）。患者的平均年龄为68岁，两组之间没有任何差异(69岁对71岁)。在平均1.5年的随访期中，接种疫苗组的全因死亡率[危险比(HR)，0.71(95%CI，0.63-0.80，P<0.001)]、MACE[HR，0.83(95%CI：0.72-0.96)，P=0.001]、心血管疾病死亡率[HR，0.78(95%CI：0.68-0.9)，P<0.001]和MI[HR，与未接种组比较，P<0.001。而卒中[HR，1.03(95%CI，0.92~1.06)，P=0.61]和心力衰竭[HR，0.74(95%CI，0.51~1.08)，P=0.12]的发生率在两组间无差异。

表1纳入荟萃分析的研究的基线人口统计、合并症和研究特点(随机对照试验)

表2对所有研究结果的潜在影响因素的Meta回归

图1高危患者主要结局的森林图，包括(A)全因死亡率，(B)主要不良临床事件。

图2高危患者二次结局的森林图，包括(A)心肌梗死，(B)心血管死亡率。

图3高危患者二次结局的森林图，包括(A)中风，(B)心力衰竭。

结论：流感疫苗接种降低了MACEs、全因死亡率、心血管死亡率和MI。这些强调了流感疫苗接种在已确诊的心血管疾病或心血管风险高的人群中的重要性。

原文出处：

Jaiswal V,  Ang SP,  Yaqoob S, et al.Cardioprotective effects of influenza vaccination among patients with established cardiovascular disease or at high cardiovascular risk: a systematic review and meta-analysis.Eur J Prev Cardiol 2022 10 20;29(14)