JAMA Psychiatry：褪黑素受体激动剂Ramelteon 或可预防ICU和急诊患者谵妄发生（DELIRIA-J研究）

谵妄是综合性医院中最为常见的一种精神障碍，占内科、外科患者的5-15%，特别是在ICU、急诊科、烧伤科、老年科的住院患者中发生率较高，尤其见于老年患者。据统计，急诊入院的老年人中，谵妄发生率为5%-15%，术后更高达50%。

而在ICU病房甚至达到了80%，但识别率仅为17%，在非机械通气患者中，其谵妄发生率为20-50%，机械通气患者发生率高达60-80%。一项用标准化的谵妄症状检查的研究发现，综合性医院中老年住院患者谵妄发生率为38.5%。

针对急诊和ICU谵妄高发生率和低识别率，目前还仍无高效预防发生谵妄状态的措施的情况下，来自日本东京顺天堂大学Nerima医院精神科的 Kotaro Hatta博士等人进行了一项研究，目的在于评估雷美替胺（褪黑素受体激动剂）是否能有效的预防谵妄，其结果在线发表与2014年2月19 日的JAMA Psychiatry上，结果表明雷美替胺能预防谵妄的发生。

该研究为一项多中心，单盲，随机安慰剂-对照试验，纳入1家综合医院和4家大学医院的ICU和常规急症室，纳入对象为65岁-89岁的老年患者，由于严重的病情而入院，患者并能口服给药，另外一些48小时内不会在其病房停留，或撑不过48内的患者排除在试验外。

共纳入67名患者，他们被随机分配接受雷美替胺（8 mg/d; 33名患者）或安慰剂（34名患者）治疗，每晚给药，持续7天。主要评价指标为美国精神障碍的诊断与统计手册第四版（DSM-4）谵妄的定义。

研究的表明，与对照组相比，雷美替胺能降低谵妄的发生率，即使控制了危险因素，雷美替胺也依然与谵妄较低发病率相关，使用Kaplan-Meier法评估，雷美替胺实验组为6.94天，对照组为5.74天。通过log-rank检验比较得知，服用雷美替胺的对照组谵妄发生频率显著低于安慰剂组。

研究的结论为，雷美替胺对于急诊和ICU中就诊的老年患者具有保护作用，能有效降低谵妄的发生，这项研究也强调了褪黑激素在谵妄发病的作用。

原始出处：

Hatta K, Kishi Y, Wada K, Takeuchi T, Odawara T, Usui C, Nakamura H; DELIRIA-J Group.Preventive effects of ramelteon on delirium: a randomized placebo-controlled trial.JAMA Psychiatry. 2014 Apr 1;71(4):397-403.