发生于皮肤的乳腺浸润性小叶癌1 例

1 临床资料

患者女， 62 岁，左乳房上部皮肤肿物 5 年，加重 1 年。患者于6 年前发现左乳房上部出现一红色结 节，无明显自觉症状，就诊于当地外科，彩超显示双 侧乳腺未见明显异常，未行任何治疗。后结节逐渐 增大，近1 年增大明显，就诊于当地医院，行乳腺彩 超、钼靶、MＲI 和腹部彩超、肺部 X 线等检查，未发 现异常，当地乳腺外科建议皮肤科会诊，遂来本院。 患者既往体健，无家族肿瘤病史。体检:系统检查未 见异常。皮肤科情况: 左乳房内上象限见一皮肤肿 物，约1. 0 cm ×1. 0 cm，质硬、突起，色红，表面光滑 无破溃( 图1) 。皮损组织病理示:表皮未见异常，真皮胶原纤维间密集肿瘤细胞浸润，失黏附性，肿瘤细 胞大小较一致，呈圆形或卵圆形，核小，常偏位，未见 明显核分裂象，呈片状或巢状分布( 图 2) 。免疫组 织化学结果: AE1/AE3( +) 、EＲ( +) 、PＲ( +) 、GATA3( + ) 、HEＲ-2( + ) 、P120( + ) 、Wim( － ) 、CD4 ( －) 、CD34( －) 、CD56( －) 、CD68( －) 、CK7( －) 、 CK20( － ) 、S-100( － ) 、LCA( － ) 、P63( － ) 、E-cadherin( －) ( 图3) 。诊断为乳腺浸润性小叶癌侵及 皮肤。建议手术彻底切除并进行乳腺相关检查， 当时患者拒绝，半年后在当地医院手术切除肿 物。目前患者状态良好，定期复查未发现乳腺 肿瘤。

2 讨论

乳腺癌分为浸润性癌、非浸润性癌和罕见癌，浸 润性小叶癌占浸润性乳腺癌的5% ～15%［1］。该患 者临床表现为左乳上部肉眼可见的结节，病理表现 为真皮胶原纤维间密集肿瘤细胞浸润，失黏附性，免 疫组织化学肿瘤细胞表达 : AE1/AE3 ( + ) 、EＲ ( +) 、PＲ( +) 、GATA3( +) 、HEＲ-2( +) ，可诊断为 乳腺癌。多数小叶癌患者P120 胞浆阳性，而此患者 P120 浆膜均阳性，此时 E-cadherin 是否表达尤为重 要，E-cadherin 在小叶癌95%为阴性( 丢失) ，此患者 E-cadherin 阴性，可以诊断为乳腺浸润性小叶癌。 由于该患者浸润性小叶癌发生于乳房上方皮肤，不 是乳腺部位，有两种考虑，其一是乳腺癌的皮肤转移;其二，由于其发生部位与乳房较近，也有可能在 胚胎发育过程中乳基残留恶变形成浸润性乳腺癌。 但患者体格检查无腋下等部位肿物，因而副乳恶变 可能性不大。大部分转移性肿瘤都会发现原发灶， 也有报道以转移性肿瘤为首发症状的内脏肿瘤［2］， 此患者乳腺小叶癌发生在乳腺之外的皮肤，患者临 床检查及影像学检查( 包括乳腺彩超、钼靶、MＲI 检 查等) 均没有发现乳腺内原发病灶，临床上将此种 乳腺癌称为隐匿性乳腺癌( occult breast cancer， OBC) ，国内报道 OBC 占新发乳腺癌的 0. 3% ～ 3. 0% ［3］ 。浸润性小叶癌生长模式独特，呈弥漫性 并且不会破坏乳房的正常结构［4］。因此，通常体检 或 X 线难以查到［5］。有研究对95 例隐匿性乳腺癌总结分析发现，乳房切除联合腋窝淋巴结清扫术或 腋窝淋巴结清扫术联合放疗较腋窝淋巴结清扫术能 明显提高患者的无局部复发生存率( locoregional recurrence-free survival，LＲFS) 及无复发转移生存率 ( recurrence/metastasis-free survival， ＲFS )［6］。 Schoenlaub 等［7］统计了 200 例皮肤转移癌患者，其 中 64 例以原发乳腺癌发生皮肤转移癌为表现的患 者，中位生存期为 13. 8 个月，10 年存活率仅 3. 1% ( 2/64) ，提示早期诊断的重要性。该患者进行局部 肿瘤扩大切除术，随访1 年，无复发，继续随访中。

参考文献略。

原始出处：

张红婧，金仙花，蒋洪治，刘小菡等，发生于皮肤的乳腺浸润性小叶癌1 例[J],中国皮肤性病学杂志，2020，34（6）。