Spine：皮下脂肪过厚增加腰椎融合术后感染风险
2012-10-16 Spine Spine
手术部位感染（Surgical site infection, SSI）是椎体后路融合术后最常见的并发症之一。美国疾病预防与控制中心数据显示每100例椎体后路椎板切除或融合术后就有0.72-4.1例发生SSI。以往的观点认为SSI与多种因素相关，如吸烟、酗酒、老龄、糖尿病、肥胖、营养不良、并存3种以上疾病、多次手术、尿失禁、完全性神经损伤、术前使用激素、术前输血、手术入路、器械、手术节段、失血
手术部位感染（Surgical site infection, SSI）是椎体后路融合术后最常见的并发症之一。美国疾病预防与控制中心数据显示每100例椎体后路椎板切除或融合术后就有0.72-4.1例发生SSI。以往的观点认为SSI与多种因素相关，如吸烟、酗酒、老龄、糖尿病、肥胖、营养不良、并存3种以上疾病、多次手术、尿失禁、完全性神经损伤、术前使用激素、术前输血、手术入路、器械、手术节段、失血量、手术时长、血肿等。
很多研究显示体重指数（Body mass index, BMI）与SSI的发生率相关。一般认为BMI越高则皮下脂肪越厚，因此容易造成手术时间的延长、局部软组织坏死、和缝合窗口后软组织死腔的形成。但是用BMI预测SSI发生率存在一定的局限，例如肌肉组织的丰富程度同样影响着BMI的高低。最近美国杜克大学神经外科Ankit I. Mehta模式进行了相关研究，并将研究结果发表于最近的《Spine》杂志上。
作者回顾性分析了自2006年-2008年间在美国杜克大学医疗中心进行腰椎融合病例456例，所有患者均采用后正中入路，采用钉棒系统进行后外侧椎体融合。随访结果显示2年内共有39例（8.6%）发生SSI，除外数据记录不全的病例共有24例SSI纳入研究，274例未发生SSI病例纳入对照组。两组病例间矢状面L4水平脂肪厚度，脊旁肌肉厚度，椎板至皮层厚度无差异。
结果显示年龄、性别、BMI与SSI发生率无明显相关。然而肥胖（BMI≥30）（p=0.0025）、融合节段（p=0.0078）、皮下脂肪厚度（p=0.035）、椎板至皮层厚度（p=0.046）、麻醉时长（p=0.0004）等均与SSI发生相关。因此高BMI并不是发生SSI的相关因素，而肥胖、长节段融合、皮下脂肪过厚及手术时间较长等都会增加SSI的风险。
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