Hey guys，今天我们来看两例出血严重的吸脂并发症。
案例一
一名40岁女性在一家私人诊所进行臀部和腹部肿胀吸脂术后出现3天头晕。几个月前，该患者的上臂和大腿接受了同样的手术。第二次手术中收集的抽吸液比第一次手术中收集的更血腥(图1A，B)。在她的腹部发现了弥散性紫癜(图1C，D)。血红蛋白水平为5.0 g/dL。计算机断层扫描显示腹部皮下脂肪血肿(图1E，F)。输注红细胞后，患者在第3天出院，血红蛋白水平为7.2 g/dL，症状得到改善。患者身体健康，在6个月的随访中没有贫血复发。贫血是一种常见的吸脂术后并发症，在美国发病率为2.4%。尽管日本最近报道了一例危及生命的出血病例。本案例作者认为，吸脂量2.8升是大出血的危险因素。为了提高患者的安全性，需要评估风险并开发临床数据库来监测和调查这种并发症。
图1：(A)第一次手术时收集的液体。(B)在第二次手术中收集的血性液体，比上一次手术中的血性液体更多。(C，D)腹部周围出现弥漫性紫色。(E，F)计算机断层扫描显示整个腹部弥漫性血肿(箭头)。
案例二
一名51岁男性在接受腹部吸脂手术4天后因虚弱、头晕、心悸、腹部和阴囊疼痛并伴有明显水肿而被送入急诊科。该患者没有明显的病史，拒绝任何抗凝治疗，并报告在手术前3周戒烟。该患者在日间手术中心接受了全身麻醉下的腹部和侧肋肿胀吸脂术，该中心配备了所有必要的设备和监控，由委员会认证的整形外科医生实施。渗透溶液由2.5升乳酸林格液组成，每升含有400毫克利多卡因；1：1 000 000肾上腺素和50毫升8.4%碳酸氢钠。在通过电动泵渗透肿胀溶液后，使用Micro-Air装置通过4mm的accelerator III钝针进行吸脂术。使用了六个进入点：左右侧腹、左右下腹部、耻骨上和脐。吸出物容器显示1600毫升吸出物和100毫升血液。患者在术后2小时的观察后出院回家，没有任何特别的担心。
入院时，作者的急诊科，体检发现一个扩散的腹部和阴囊血肿，手术伤口没有炎症的迹象(图2)。患者的身高为173厘米，体重为87.5公斤，体重指数(身体质量指数)为29。生命体征显示心率为91，血压为148/89。实验室工作显示血细胞比容为20.9%(基数为45.8%)，血红蛋白为6.9克/分升(基数为14.9克/分升)，INR为0.9，血小板计数为172 K/uL。为了排除活动性出血的可能性和血管造影血管栓塞的可能需要，立即进行腹部CT血管造影扫描。成像显示在上述区域有弥漫性水肿和皮下脂肪血肿的迹象，没有活动性出血(图3)。
图2：一名51岁男子腹部吸脂术后4天腹部血肿。前部(A)，后(B)大面积弥漫性腹部血肿的视图。白色贴纸覆盖手术伤口。
图3：腹部CT血管造影扫描
患者被送入整形外科病房进行密切观察。然而，由于当时的新冠肺炎疫情，患者坚持要尽快出院。因此，为了便于快速出院，患者接受了2单位浓缩红细胞的输血。输血后，患者表示不再有心悸，心率降至74，血细胞比容水平升至33.4%，血红蛋白攀升至10.3 g/dl(表1)，使患者能够顺利出院。六周的随访显示，他感觉良好，恢复了正常的日常活动，没有任何限制。
表1：抽脂前、入院时和出院时测量的患者血红蛋白和血细胞比容水平。
吸脂术中的失血有两种方式：外部和内部。外部失血可细分为两种类型：(1)在抽吸物收集容器中可测量的，和(2)在布帘、海绵和敷料中不可测量的。内部失血是指血液从血管向周围组织或“第三空间”放血。失血的机制主要是通过毛细血管和小血管的破裂。
在第二个病例中，患者在新冠肺炎疫情峰值期间被转诊到医院，处于血液动力学边缘状态，血红蛋白为6.9 gr/dl，没有明确的紧急输血指征。然而，患者表示希望尽快得到治疗，因为他希望尽快恢复日常生活，并且担心在住院期间可能感染新冠肺炎病毒。因此，即使在正常情况下密切观察是首选的治疗方法，但还是选择了输血这一非正统的治疗方法，这导致了更快的康复和更快的出院。
参考文献
1. Chinen H, Yoshimura S, Takegawa M, Miyamae N, Sumida Y. Iatrogenic abdominal hematoma and severe anemia due to cosmetic liposuction. Acute Med Surg. 2022 Aug 27;9(1)：e780. doi：10.1002/ams2.780. PMID：36051447; PMCID：PMC9420171.
2. Berger O, Cherniavsky E, Talisman R. Severe Postoperative Bleeding Following Minor-to-Moderate Abdominal and Flank Liposuction Performed at a Day Surgery Center：A Case Report. Am J Case Rep. 2022 Feb 5;23：e934049. doi：10.12659/AJCR.934049. PMID：35121723; PMCID：PMC8826114.
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