助力医改 药师如何“华丽变身”？

“药品在中国比较特殊，经常被当成商品卖，但药品本身应是治病救人的工具。”在11月15日举行的浙江大学医学院第一附属医院70周年“未来医院建设与发展”学术活动上，国家卫计委医管中心药械处处长赵靖指出当前我国用药的畸形现状。

按照预期，全国各级各类医疗机构在今年9月30日前全部取消药品加成。这意味着，此前医疗机构所有药品15%加成将消失，药品再也无法为医院带来利润，随之带来的问题是，药师要如何转型？在学术活动上，赵靖讲出了自己的见解。

药品加成取消 药师作用凸显

医改无法忽视药师的作用，药师工作的崛起，能让医患双方都受益。如何在这场改革的大潮中冲浪，是所有执业药师必须正视的问题。

“在取消药品加成之前，大多数公立三甲医院的药品收入占到全院总收入的40%-50%，二级医院约为50%-60%，实行药品零差率之后，医院药品收入占比普遍下降7个百分点。”赵靖坦言，药品零差率给医院运行带来较大压力。

毫无疑问，药品实行零差率后，药师压力最大。据赵靖介绍，全面取消药品加成使药师部门从过去的利润部门变成成本部门，为控制医院运行成本，部分医院往往选择将门诊药房承包出去，减少药师数量。

“我认为未来药师部门不仅不应被削弱，还应该加强。”赵靖指出，无论是在取消药品加成之前还是之后，药师都发挥着至关重要的作用。

以2010年到2013年的抗病药物专项整治为例。各级医疗机构明确抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制，建立细菌耐药预警机制，对抗菌药物进行分级管理。“门诊抗病药物和住院药物的使用率大幅下降，都离不开药学部门的参与。”

完善临床用药评价 药师队伍应接不暇

事实上，在药品发放过程中，药师把关是全球通则，药师有义务和责任对处方进行审核，对有潜在风险的处方进行干预和纠正，并且有权拒绝发药。

我国的《处方管理办法》第三十六条规定也对此有明确要求：“药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。”

不过，现实略显尴尬。截至目前，大多数医院药师的工作多停留在发药、派药等工作上。2017年1月，国家卫计委印发《2017年卫生计生工作要点》，其中一条为实施药品改革，指出要“完善临床用药综合评价体系建设标准和评价指标方法，加强合理用药和不良反应监测，规范诊疗和用药行为。”

“医师并没有原动力控制药占比，但这一重任如今又自然而然落在药师身上，这主要表现在药师对医生用药进行干预和评价。”赵靖强调。这一重任自然而然地落到了药师身上。

值得一提的是，目前，我国有一万多种药物在市场上流动，每种药用量不尽相同，每家医院的用药习惯也不一样。这对药师的专业水平提出了较高的要求，但同时也成为当下药师的一个大挑战。

“我国药师队伍的成分相对复杂，有从医生或护士转岗而来，也有技师转岗成为药师，即使是药学专业人才，也有一部分所学并非临床药学。”在赵靖看来，由于药师队伍成分复杂，我国医疗机构的药师准入标准始终不够清晰，“这给临床用药评价带来困难。”

如何华丽转型

在“医药分开”改革的大背景下，药师的作用已经越来越被凸显。同样，这也对药师转型提出了要求。

在赵靖看来，药师转型首先要从理念上转变自己，从以往保障药品的供应为中心转变为提升临床药物管理为中心。其中重要的一环为落实处方点评，对不合理用药进行监管和优化。

其次是从药品为中心，转变为以患者为中心。“以前医院的医生开不出药，就给药剂科打电话，要其准备好药品，现在，药师应该加入到临床治疗中去，变成临床诊疗团队的一份子，为临床提供用药决策。”赵靖说。

最后是转变体制观念。随着药师队伍在临床诊治中作用的凸显，药师越来越需要重新树立自己的形象，这体现在树立安全用药、经济成本核算的观念，提升技术服务水平上。

赵靖透露，不久之后，国家将出台相关文件，将合理用药纳入对医疗机构的考核指标，并迅速推向全国。“以后合理用药考核评价将成为各科室绩效考核评价的重要部分，财政对每家医疗机构的拨款也会参考这个指标。”

在他看来，药师部门在医院既不应该是利益中心，也不应该是成本中心，而是成为帮助医院节余成为的部门。