新生儿/成人缺血缺氧性脑损伤丨影像诊断要点

足月产儿缺血缺氧性脑损伤

术语

• 缺血缺氧性脑损伤（HII）=获得性全脑动脉性低灌注损伤的神经影像改变

• 缺血缺氧性脑病（HIE）=发生在足月分娩或接近足月分娩新生儿的一组临床综合征

影像

• 重度HII：丘脑腹外侧±内囊后肢的皮质脊髓束ADC值减低

• 部分HII：丘脑腹外侧和内囊后肢的皮质脊髓束保留， 而在脑沟深部皮质损伤最重

• 高DWI和低ADC值出现在早期， 甚至是当TIWI/T2WI正常时

• 损伤随时间而演变：在最初的几天由于迟发性细胞死亡，DWI和ADC异常信号的大小和严重度增加；大约在7~10天DWI和ADC值恢复正常或仍增高

• 超声与CT不敏感

主要鉴别诊断

• 动脉缺血性卒中：局灶性动脉血管缺血性损伤，通常不伴有HIE

• 静脉损伤：水肿、出血或静脉分布区缺血

• 低血糖：主要累及后循环，检查血糖

• 线粒体疾病

• 尿素循环障碍

• 其他先天代谢疾病

• 核黄疸(败血症和缺氧加重病情)

• (左) 出生后5分钟Apgar评分0分的新生儿，1天时的ADC图像显示腹外侧丘脑（直箭）和内囊后肢皮质脊髓束（弯箭）信号减低。这是一例确诊的严重HII。

• (右) 同一位新生儿，4天时ADC图像显示ADC减低区扩大。至双侧尾状核（弯箭）和豆状核（直箭）。这种ADC异常的迟发表现提示在此期间发生了迟发性坏死。

• (左)出生后痫性发作的新生儿，1天时的DWI显示散在的、小灶性信号增高病变，主要见于脑沟深部（箭）。这个新生儿被诊断为部分HII。

• (右)同一位新生儿，3天后的DWI显示DWI异常信号范围与程度明显进展，提示存在迟发性坏死。注意主要累及脑沟深部（白箭），丘脑腹外侧（黑直箭）和内囊后肢的皮质脊髓束（弯箭）保留。

成人缺血缺氧性脑损伤

概述

• 缺血缺氧损伤(HII) 包括全面的缺氧缺血性损伤、全面的缺氧性损伤、大脑低灌注损伤

• 病因：心脏骤停、脑血管病、溺水、窒息

影像

根据脑发育成熟度、伤害的严重度和持续时间长短的不同，损伤表现形式各异

• 轻到中度：分水岭区梗死

• 重度：灰白质结构(包括基底节、丘脑、皮质、小脑和海马)受累

发生HII事件后数小时， MR是评估损伤程度的最佳方法

• DWI：发病后数小时内最早出现改变的神经影像方法

• T2/FLAIR：小脑、基底节和皮质信号增高

• DWI：深部核团+皮质弥散受限

• 采用T2WI确定急性期变化不可靠

MRS：在HII后24小时内，更为敏感和可提示损伤严重程度；乳酸峰增高，谷氨酰胺盐/谷氨酰胺比值增高

主要鉴别诊断

• 缺血性区域性脑梗死

• 外伤性脑水肿

• 中毒/代谢性疾病

• 急性高血压脑病，PRES

• CJD

病理

无论何种病因，基本病理生理过程相同

• CBF下降和血氧降低

• 从氧化磷酸化转为无氧代谢状态

• 诱发谷氨酰胺相关的细胞毒性过程

• (左) 轴位DWI图像显示双侧苍白球对称性高信号。在缺血缺氧事件发生后数小时内， DWI是最早出现异常的影像方法。

• (右) 同一位患者， 轴位T2WI显示对称性苍白球高信号。T2WI通常是在发病后亚急性早期(24小时后至2周)表现出阳性改变(信号增高和受损的灰质结构肿胀)。

• (左) 心脏骤停复苏后昏迷病人，DWI显示尾状核头、壳核（箭）和皮质对称性弥散受限。此例患者枕叶皮质损伤最显著（空箭）。

• (右) 慢性缺氧性损伤病史的患者， 轴位FLAIR显示双侧基底节对称性高信号（箭）。同时这些灰质核团萎缩。双侧枕叶皮质轻微变薄、高信号改变（空箭）。

↓ 内容节选自图书：

《脑部影像诊断学》 主译：吴文平 等