Int J Environ Res Public Health：在全科诊所就诊的注射吸毒者中丙型肝炎感染和治疗

背景：丙型肝炎病毒(HCV)引起急性和慢性肝炎。全世界已有超过1.7亿人被诊断出患有HCV，其中7100万人患有慢性形式的疾病。欧盟地区的流行率为1.5%，东地中海地区的流行率最高(2.3%)。尽管注射毒品使用者在国际上已显示出相当大的比例，但不同人群之间的丙型肝炎感染率有很大差异。在不同的国家人群中，该组的感染率在13%到84%之间。患有慢性丙型肝炎病毒感染的人在生命的后期发展为严重和潜在致命性肝病的风险增加，如肝硬化或肝细胞癌。在欧盟各国，对HCV引起的肝细胞癌和慢性肝病死亡率的估计很少。

然而，2015年的总体估计显示，在欧盟/欧洲经济区地区，55%的肝癌死亡、44.7%的肝硬化死亡和许多其他慢性肝病死亡可归因于乙型肝炎和丙型肝炎感染。在HCV感染的注射吸毒者中，肝病相关死亡率为7.5%。人类免疫缺陷病毒(HIV)是该人群的另一个并发症，在一些IDU人群中，其历史感染率高达60%。

随着口服直接作用抗病毒药物(DAAs)的引入，HCV的治疗在2011年发生了革命性的变化，与其他药物相比，DAAs的治疗持续时间更短，副作用更少，患者可接受性更高。在DAA之前，聚乙二醇干扰素注射加利巴韦林口服是常规治疗，治疗成功率在42-65%之间，由于副作用，耐受性差。

全科医生为该患者群体提供的服务包括丙型肝炎病毒和其他血源性病毒感染的筛查和诊断。它们还包括评估、调查和治疗与IDU病毒和丙型肝炎病毒相关和无关的医疗保健问题，以及视情况将患者转介到专科护理；在某些情况下，以DAA为基础的治疗方案可以在普通诊所提供。以前的研究表明，与在GP环境中的非该队列的患者相比，接受OST的HCV感染的注射吸毒者获得了71%的持续病毒学应答(SVR)。这证明了OST在该组成功治疗摄取和结果中的关键作用。其他研究也表明，与非IDU丙肝患者群体相比，携带丙肝病毒的注射吸毒者接受抗病毒治疗的概率较低。在注射吸毒者中成功治疗丙型肝炎病毒的一个障碍是他们通常混乱的生活方式，这通常涉及无家可归、酗酒和非法药物滥用、社会孤立、药物治疗依从性差和各种形式的社会耻辱。对HIV检测等调查的恐惧和耻辱感已被证明是该患者群体的额外考虑因素。由于这些因素，包括并存的精神疾病和其他心理社会问题，那些被诊断为丙肝并开始治疗或转诊治疗的患者往往表现出较高的辍学率。

目的：本研究旨在调查和评估(I)注射吸毒者中丙型肝炎的流行率，(ii)诊断措施，(iii)抗病毒治疗，和(iv)在一般实践环境中的治愈率，包括适当的荟萃分析。

方法:本综述包括发表在以下数据库中的研究:EMBASE、PubMed和Cochrane对照试验中心注册。两位审查者独立地从Covidence中提取标准形式的数据。荟萃分析采用逆方差加权的DerSimonian和Laird随机效应模型进行。

结果:共有20，956名来自440个全科诊所的患者参与了18项选定的研究。对15项研究的荟萃分析显示，注射吸毒者中丙型肝炎的患病率为46% (95%可信区间(CI)，26–67%)。在4项研究中获得了基因型信息，在11项研究中获得了治疗相关结果。总体而言，治疗率为9%，治愈率为64% (95%可信区间为43–83%)。然而，相关信息，如具体的治疗方案，治疗持续时间和剂量，以及患者的合并症，在这些研究中记录的很少。

图1 全科医师诊所注射吸毒者中丙型肝炎病毒感染的汇总患病率。

图2有静脉用药史的丙肝患者治愈率的汇总比例。

表1 纳入研究中的HCV诊断和治疗相关信息。

图3 报告慢性健康问题和酒精滥用的研究数量(n = 19)。

结论:HCV在静脉注射吸毒者中的感染率为46%。只有十项研究报道了HCV相关的治疗结果；然而，总摄取率低于10%，治愈率为64%。同样，HCV诊断的基因型变异、药物类型和剂量的报道也很少，这表明需要对该患者群体的这方面护理进行进一步研究，以确保最佳治疗结果。

原文出处：Tandan M,  Dunlea S,  Bury G,Hepatitis C Infection and Treatment among Injecting Drug Users Attending General Practice: A Systematic Review and Meta-Analysis.Int J Environ Res Public Health 2023 Apr 18;20(8)