Neuromodulation：刺激背根神经节治疗胸部手术后慢性疼痛的初步研究

开胸术后疼痛综合征（PTPS）由国际疼痛研究协会（IASP）定义为“在开胸手术切口至少两周内复发或持续的疼痛” 手术后数月”。PTPS的主要原因包括术后急性疼痛、手术相关神经损伤和中枢神经系统的神经可塑性改变。PTPS的治疗具有挑战性，目前治疗方式 包括硬膜外镇痛、先发制人加巴喷丁类药物或静脉注射氯胺酮。目前PTPS的护理治疗标准包括抗神经病药物和利多卡因。然而，药物治疗可能是不够的，因此需要介入性疼痛程序，从神经阻滞到神经消融和神经调节。其中，胸椎旁阻滞（t-PVB）是一种有效的治疗PTPS的方法，包括在胸椎附近靠近脊神经从椎间孔伸出的部位注射局部麻醉剂。在机制上，t-PVB导致同侧躯体和交感神经阻滞注射部位上方和下方的多个相邻胸部皮肤。

背根神经节刺激（DRG-S）是一种以DRG为靶点的神经调节，通过阻止疼痛信号传递到大脑，抑制DRG的高兴奋性和异位放电；这两个过程被认为是中枢敏化和痛觉超敏的主要原因。DRG-S和脊髓刺激一样，传统上需要患者经历一个试验期（通常是三个月） 周）使用临时外部设备评估有效性并确定潜在的不良副作用。然而，在全球范围内，由于药物经济学的原因和对植入成功预测机制的更多了解，试验期越来越不常见。研究假设是，在DRG-S试验期之前，通过在相应的感觉水平上单次注射t-PVB，确定正确的感觉水平并测试患者对DRG-S可能对疼痛通路产生的影响的反应性，可能在控制PTPS方面取得积极的结果。然而，据我们所知，没有先前的研究调查t-PVB支持DRG-S反应性在胸部手术后PTPS治疗中的作用。因此，本研究的主要目的是探讨DRG-S治疗神经性PTPS的疗效。 

植入式刺激位置

纳入了2018年9月至2019年2月在胸外科中心接受手术的所有患者，这些患者患有具有神经病变特征的PTPS，并在疼痛治疗室接受DRG-S治疗。在胸外科中心接受手术的89名患者中，51名患者通过电话加入了为期一年的电话随访。在确定患者对t-PVB是否有反应后，进行经皮阶段性DRG-S试验。如果治疗有效（即NRS和DN4测量的疼痛缓解率超过50%），则植入永久性系统，并在植入后常规进行胸片检查。所有4名患者在t-PVB和DRG-S试验中均缓解>50%，并继续植入植入式脉冲发生器。

患者实验结果

胸部手术后PTPS的发生率为15.6%（8/51），DRG-S治疗的PTPS率为7.8%（4/51）。四名符合本研究条件的患者（平均年龄56岁）。所有患者（4/4，100%）均出现中度至重度疼痛的PTPS，平均疼痛评分为7.2分 ± 0.96 。所有四名患者对t-PVB均有反应，NRS有所改善（平均得分2.5 ± 0.6 ）。所有4名植入DRG-S的患者在NRS上均报告疼痛减轻。对于t-PVB或DRG-S试验和最终植入物，未报告任何并发症或副作用（0/4，0%）。所有在t-PVB后疼痛缓解的患者均对最终DRG-S植入有反应。这个小的前瞻性系列突出了DRG-S治疗PTPS的潜在益处。本研究的局限性在于样本量小，可能存在选择偏差，且缺乏对照组。

初步结果表明，DRG-S是治疗胸部手术后PTPS的有效方法。此外，DRG-S前进行的胸椎旁阻滞与治疗的积极结果相关。

Lo Bianco, G., Papa, A., Gazzerro, G., Rispoli, M., Tammaro, D., Di Dato, M.T., Vernuccio, F. and Schatman, M. (2021), Dorsal Root Ganglion Stimulation for Chronic Postoperative Pain Following Thoracic Surgery: A Pilot Study. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 24: 774-778.