病例分享：27岁男青年服用感冒药仅7天5个脏器系统衰竭而丧命！非处方药带来的致命风险防不胜防？
2018-03-28 李培 呼吸界
当我坐在办公桌前写下此文时，故事的主人公：一位27岁的男青年刚刚因多脏器衰竭离开人世，从入院到去世仅7天，两家三甲医院，数十名医护人员，动用了最先进的抢救措施和设备，但依然没能挽救他的生命。逝者已矣，但他留给我们的教训却是值得记述、并应该让更多人知道的。
当我坐在办公桌前写下此文时，故事的主人公：一位27岁的男青年刚刚因多脏器衰竭离开人世，从入院到去世仅7天，两家三甲医院，数十名医护人员，动用了最先进的抢救措施和设备，但依然没能挽救他的生命。逝者已矣，但他留给我们的教训却是值得记述、并应该让更多人知道的。
小刘是一位27岁的、学经济管理的研究生，因为「高热7天，伴腹泻5天」在妈妈的陪同下来呼吸科门诊。因为血常规报告显示粒细胞和血小板减少，门诊医生建议小刘立即住院进一步检查和治疗。但小刘本人和妈妈都认为：「不就是感冒嘛，门诊挂水不就可以吗？至于要住院吗？」门诊医生无奈，让小刘和妈妈找到身为上级医生的我，请我说服母子俩。
小刘给我的第一印象是「高大、极度肥胖、全身皮肤黄染、急性热病容、呼吸急促」，再看血常规报告单上低到不能再低的白细胞和血小板，我清楚地认识到这绝不是普通感冒，而且小刘随时可能因血小板减少导致的内出血危及生命。我凝重且严肃的语气和面容让小刘的妈妈也意识到「可能病情真的比他们想象的重」，于是同意住院。在安排小刘妈妈办理住院手续的同时，我立即带着下级医生和护士安排小刘吸氧、心电监护、开通深静脉通道……
小刘的情况远比我预料的严重：体温表显示41度，监护仪显示小刘已经出现呼吸衰竭，高流量吸氧也无法缓解小刘的缺氧和呼吸困难；小刘的心跳极快、且不断出现室性早搏，提示心肌已经受到损害；不断下降的血压显示小刘已经出现休克……多年的行医经验让我意识到小刘随时有生命危险，我无奈再次和小刘妈妈谈话，尽量用简洁、能理解的词汇告诉她小刘目前的危急情况，并请求她同意我们安排小刘立即进入重症监护病房接受深度监护治疗，同时建议立即通知小刘爸爸和导师来医院。
这时，小刘本人和妈妈仍认为我是不是夸大病情了：感冒能有这么严重吗？但进一步的检查结果证实我的判断没错。
血液检查提示，小刘全身的肌肉正在溶解，肾功能衰竭，肝功能衰竭，严重凝血功能障碍；床边超声检查发现小刘有极重度的脂肪肝，超声医生问小刘有多重，小刘说「250斤吧，我早就有脂肪肝了，每次体检都说肝功能不好，我没当回事」。
人体总共八个脏器系统，小刘目前已经有五个系统功能衰竭！小刘妈妈终于同意小刘进入重症监护病房抢救。重症监护病房的护士非常利索地给小刘全身插满了各种维持生命的管道，血液透析也很快建立，冰毯降温，大量血浆、凝血因子、血小板被迅速灌入小刘的血管中，我守在小刘床边，盯着监护仪上随时变动的各种生命指标，期待小刘的休克能尽快纠正，血压能稳住。
4小时后，血压终于站住了，我也终于有时间去详细了解小刘的生病经过。小刘的学业非常优秀，除了肥胖、脂肪肝、肝功能有点异常外，基本不生病，抽烟很多，但不喝酒。据说生病前因为赶课题非常辛苦，经常熬夜。最初的症状的确是「感冒、发热」，小刘自己去药店买了很多种感冒药，吃了都不管用，还是发热，后来出现腹泻，坚持了几天实在熬不住就来医院看病了。
因为这样爆发性的多脏器功能衰竭无法用「感冒」来解释，我非常担心小刘错吃了什么药物导致中毒性肌肉溶解和多脏器功能衰竭，于是让小刘妈妈把小刘吃的感冒药都带来给我看看。小刘买了药店能买到的各种常见感冒药物，再问小刘本人，他说：「因为一种感冒药退热效果不明显，且因为自己体重大，就多买了几种，加倍剂量吃了不少」。了解完情况后，我的心一沉，小刘也许是「对乙酰氨基酚过量」导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭。
对乙酰氨基酚也称为扑热息痛，是目前临床常用的解热镇痛药。因其能够有效缓解疼痛和退热，对胃肠道刺激性小，被广泛应用于感冒的辅助治疗，是治疗感冒药物中最常用的成分，约80％的抗感冒药都含有对乙酰氨基酚。
近年来，涉及对乙酰氨基酚不良反应的报道越来越多，引起人们的广泛关注。如果超量服用含有对乙酰氨基酚的感冒药，存在肝损害、甚至衰竭的风险。美国食品与药物管理局（FDA）2014年曾发出公告，限制医生对含有对乙酰氨基酚成分感冒药的临床应用。FDA认为过量服用对乙酰氨基酚将有可能导致严重肝脏损害，甚至导致肝功能衰竭乃至死亡。在欧美地区，对乙酰氨基酚是自杀的首选药物。
对乙酰氨基酚的肝损害发生与否，与患者服用剂量有关。成人一次服用对乙酰氨基酚10~15g（150~250mg/kg）后就会引起肝毒性；20~25g或更高的剂量可能致死。对乙酰氨基酚急性中毒最初两天的症状并不能反应中毒的严重性，恶心、呕吐、畏食及腹部疼痛发生在最初的24小时，并会持续几周或更长时间，肝损伤的临床指征多在服用中毒剂量后2~4天变得明显。血浆氨基转移酶升高（有时升高的非常明显），血浆胆红素的浓度也会升高；另外，凝血酶原时间延长。未经特殊治疗的中毒患者中，10%可能发展为严重的肝损害；这部分患者中大约10%~20%最终死于肝衰竭。在某些患者身上也可能出现急性肾衰竭。小刘的悲剧就来源于退烧心急，各种感冒药混在一起乱吃，另外他觉得自己体重过大，超过二百五十斤，就吃了双倍的量。再加上本身就有脂肪肝，肝功能弱于常人，于是最终导致急性爆发性的肝损伤。
小刘在我这里抢救48小时后，转诊到国内顶级的重症监护团队继续救治，通过血液病原检测确诊小刘为单纯疱疹病毒感染。
鉴于肝脏已经失去功能，还合并感染性休克，小刘需要补充大量血制品，我建议小刘同学和导师动员全校师生给小刘献血。小刘的救治费用每天高达5万余元，小刘父母无力承担，我拍下了小刘救治的照片和视频，请小刘同学在网上发起筹款。接手小刘救治工作的医护人员甚至在4天内为他衰竭的肝脏找到了供肝。可最终所有人的努力还是没有能够挽救小刘的生命。
这件事给我们敲响了警钟，即便是看似最普通的感冒药，也可能暗含意想不到的危险。对于普通的百姓而言，小感冒也要去正规的医院去看医生，不要嫌麻烦就自己乱吃药，看病时要多与医生沟通，搞清楚用药的剂量、时间和方法，告诉医生自己已经服用的药物，以免药物混杂使用产生毒副作用。
那么，平常我们该如何正确服用感冒药呢？
一般来说，成人摄入对乙酰氨基酚一次不应超过500毫克，两次用药间隔时间不宜低于6小时，每日摄入最大量应不超过2000毫克，疗程不应该超过3天。小儿按每次、每公斤体重10~15毫克，或按体表面积每天1.5克／平方米，分次服，每4~6小时1次；12岁以下儿童每24小时不超过4次量，疗程不超过5天。也有报道认为，对乙酰氨基酚在新生儿体内排泄缓慢，毒性相对增强，3岁以下儿童应避免使用。患者服用药物时，可以对照药物说明书查看其中的对乙酰氨基酚的含量，几种药物同时服用时，对乙酰氨基酚的总和应当小于500毫克，此外有肝硬化、脂肪肝、肝炎、胆管结石和胆囊结石以及营养不良的患者应当慎用对乙酰氨基酚类药物。
下面列举常见的含有对乙酰氨基酚的药物，供大家参考：
克感敏（150毫克/片）
泰诺（325毫克/片）
泰诺林（650毫克/片）
散利痛（250毫克/片）
必理通（500毫克/片）
快克（250毫克/片）
感通片（125毫克/片）
维C银翘片（105毫克/片）
999感冒灵颗粒（200毫克/袋）
日夜百服咛（日片500毫克/片，夜片500毫克/片）
白加黑（日片325毫克/片，夜片325毫克/片）
当然，最重要的还是亲自到医院咨询医生！遵从医嘱服用药物！
感谢南京大学医学院的两位同学，从网上检索并汇总了这么多感冒药对乙酰氨基酚的含量；感谢我的两位下级医生不眠不休守护小刘48小时；感谢中大医院ICU的专家同道为小刘救治和获得肝移植做出的巨大努力。尽管我们没有能够成功挽救小刘的生命，但希望这篇文章能让更多人避免重蹈覆辙。
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#非处方#
67
#致命风险#
74
不错.提高临床思维.多多学习.但惋惜
108
#感冒药#
76
#非处方药#
82
学习了很有用
106
学习
128
好病历.谢谢学习了
106