血型稀有的14岁少年身患脊柱肿瘤患者成功获救

　　上海中山医院 骨科日前成功救治了一位血型稀有的脊柱肿瘤小患者，患者顺利康复出院。

　　患者小罗是一名来自四川的14岁男孩，随父母来上海打工。由于近来时感腰背部疼痛，在奉贤区某医院确诊为“腰2动脉瘤样骨囊肿”。原准备在当地接受手术治疗，不料查出血型为稀有的A型Rh阴性。考虑到术中可能有大量出血，又拿不到足够多的备血，当地医院一直不敢下刀，已经拖了很长时间。

　　小罗的父母心急如焚，慕名来本院寻求帮助。骨科顾宇彤副主任医师接诊了这位患者，在仔细阅读患儿的平片、CT和MRI后，发现腰2肿瘤已破坏椎板、横突、关节突、椎弓根及大部分椎体，并出现侧弯畸形，短期内有压迫神经导致瘫痪的危险。手术越早越好！

　　患儿立即被安排住院，备血事宜也紧锣密鼓地运作起来。面对最多只有三个单位A型Rh阴性红细胞的现状，既要高质量地完成高难度手术，又要确保患儿的生命安全，骨科姚振均副主任、脊柱组专家及手术小组成员张键主任医师和顾宇彤副主任医师动足脑筋设计手术方案。

　　前路还是后路？前路创伤相对较大，不便于切除椎体附件肿瘤；椎体全切、次全切还是椎体内肿瘤刮除？椎体全切固然可以充分展示高超的手技，但如果没有1000毫升以上的备血作保障，没有医生敢冒险做这种手术，再加上动脉瘤样骨囊肿属良性肿瘤，如果椎体形态还算完好，将椎体全切或次全切后使用钛网做替代对于一个只有14岁的患儿来说实在有点可惜，而且出血会更多，术后功能恢复也较慢；椎体内植骨还是填充骨水泥？动脉瘤样骨囊肿术后有复发可能，也有与恶性肿瘤混合存在的情况，如果植骨，无异于将美食送入虎口，而使用骨水泥不仅可以杀死肿瘤细胞，防止复发，还可以强化椎体，获得更好的前柱支撑功能。面对如此高的手术风险，手术医生反复斟酌，精心设计了一套超常规的手术方案——后路腰2肿瘤切除+减压+椎体成形+侧弯矫形内固定术，并得到了患儿父母的理解和认可。

　　8月16日上午，门急诊大楼A楼56号手术室内，空气里弥漫着一股紧张的气味，在麻醉科缪长虹副主任的配合下，骨科张键和顾宇彤医生正在争分夺秒地给患儿施行手术。这是一场与出血较量速度的比赛，皮肤一切开就出血，剥离肌肉在出血，打钉子在出血，减压在出血，切除肿瘤在大量出血……手术医生淡定而敏捷地完成每一个操作，胸有成竹，步步为营。

　　胸腰背部正中切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，骨膜下剥离双侧椎旁肌，暴露胸12至腰4棘突、椎板、椎小关节突，快速而准确地打入四对椎弓根钉；切除腰2双侧椎板、黄韧带，显露硬膜囊完成减压；切除腰2上关节突、横突、椎弓根部肿瘤，向深处分离并推开大血管，显露整个椎体，此时要全切椎体如探囊取物，但考虑到失血情况和备血不足，最佳的选择还是直视下刮除其中的肿瘤组织并填充骨水泥；安装椎弓根钉连接棒，并行压缩、撑开操作矫正侧弯畸形，将自体碎骨植于去皮质的椎板、横突、小关节突间；逐层缝合关闭切口。整个过程一气呵成，用时仅2个多小时，出血控制在600ml左右，患儿安全返回病房。

　　漂亮而精彩的手术只能算成功了一半，术后管理同样重要。在骨科八病区医护人员的共同努力下，患儿康复得又好又快，术后4天就开始下地行走，活动自如，无不适反应，患儿父母感激不已。