年终盘点：2016JACC值得一看的亮点研究（Top10）
2016-12-25 MedSci MedSci原创
JACC作为top级期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，梅斯医学小编整理了2016年大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。【1】JACC：生活方式变迁将致中国心血管病流行大爆发近日，哈佛大学一项研究发现，近20年来，我国由于从传统到更“西化”的饮食和生活方式改变、快速城市化和工业化等中国社会的巨大变迁，已使我国心血管病剧增。其中，高血压、肥胖/超重、体力活动下降、吸
JACC作为top级期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，梅斯医学小编整理了2016年大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。
【1】JACC：生活方式变迁将致中国心血管病流行大爆发
近日，哈佛大学一项研究发现，近20年来，我国由于从传统到更“西化”的饮食和生活方式改变、快速城市化和工业化等中国社会的巨大变迁，已使我国心血管病剧增。
研究者估计，高血压导致了约40%的心脏病发作或卒中。体力活动下降与70万心血管病发病增加有关，肥胖/超重与60万发病相关。尽管吸烟率有所下降，但仍有很大比例人群（男性53.4%）吸烟，而2011年，吸烟与130万心血管病有关，约男性心血管病负担的1/3。中国居民膳食模式有所改善，如蔬菜水果消耗量的增加、食盐摄入量的控制以及鱼虾类消费的增加，一定程度上缓解了中国居民心血管病的负担。但与此同时，全谷类食物比例减少、红肉量增加以及含糖饮料普及，则在相当程度上抵消了膳食改善的成就。
研究还发现，中国居民吃零食和“下馆子”比过去更多了，同时也对健康不利。同期发表的述评名称为“一系列不健康的发展”。作者指出，根据这项研究中国心血管病应首先干预高血压、肥胖/超重、体力活动、吸烟和不健康饮食。而且应着重环境、食品、关注社会精神层面和社会经济层面的因素。
通讯作者FrankHu表示，中国正面临着心血管病流行大爆发，而且没有任何缓和的迹象。这将造成严重的社会和经济后果，通过促进健康饮食和生活方式预防慢性病应上升到国家公共政策的一项重点内容。
研究者以中国营养与健康调查报告为基础，分析了1991-2011年间2.6万中国人的相关数据，并预测了未来20年的发展趋势。（文章详见--JACC：生活方式变迁将致中国心血管病流行大爆发）
【2】JACC：小儿心脏手术后晚期死亡原因知多少
目前小儿先天性心脏病外科手术后死亡原因的综合信息还比较缺乏。
该研究试图通过年代和缺陷的严重程度来分析先天性心脏病手术后死亡的原因。
来自芬兰的研究人员从一个全国小儿心脏手术数据库和芬兰人群登记处获取数据，这些数据来自于年龄＜15岁的接受心脏手术的儿童患者，这些患者于1953-2009年间在芬兰的5所大学或地区医院接受心脏手术。非紫绀型缺陷被分为一般和严重的类型。死亡原因通过国际分类的疾病诊断代码进行确定。研究人群的死亡与匹配的对照人群进行了比较。
共有10964例患者接受了14079次手术，这些患者接受了98％的随访。早期死亡率（<30天）为5.6％（n=613）。晚期死亡率为10.4％（n=1129）。先天性心脏缺陷（CHD）相关的死亡率与缺陷严重程度相关。心脏衰竭是CHD相关死亡的最常见的模式，但在1990年至2009年间进行手术后心衰引起的死亡率降低。在1990年至2009年间，心房间隔缺损，室间隔缺损，法乐氏四联症，和换位大动脉下降进行手术后的猝死下降到零。研究人群中的肿瘤，呼吸系统，神经系统和感染性疾病引起的死亡比对照组更常见。在研究人群中，大部分非CHD有关的死亡事件是由肺炎引起的。
CHD相关的死亡明显下降，但其仍是严重心脏缺陷手术后的一个挑战。与普通人群相比，患者的过早死亡更加常见，还需要对先天性心脏病患者手术后进行长期随访。（文章详见--JACC：小儿心脏手术后晚期死亡原因知多少）
【3】JACC：补充维生素D3可改善慢性心衰患者心功能(VINDICATE研究)
英国研究人员进行的一项研究表明，日常补充维生素D有助于改善慢性心功能衰竭患者的身体状况。利兹大学的研究人员发现，维生素D3有助于改善慢性心力衰竭患者的心功能。研究结果在美国心脏病学会第65届年度科学会议上提出。
在他们的研究中,以Klaus Witte博士为首的心脏病专家对利兹医学院教学医院163名平均年龄为70岁的老人进行了探究，这些老人都患有慢性心力衰竭，且服用各种药物进行治疗，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
参与者分为两组，实验组患者每天服用100毫克的维生素D3,对照组患者服用安慰剂，时间持续1年。研究人员通过检测参与者的左心射血分数以评估他们的心脏功能。
健康成年人的左心射血分数为60%-70%。但该研究中的患者平均左心射血分数为26%。7年随访后,调查人员发现,实验组患者心脏功能得以改善，左心射血分数由26%增加到34%。对照组患者心功能无明显改善。
Witte博士指出，这具有十分重要的意义。研究表明，维生素D3可改善心肌力量，从而改善心衰患者的心功能。但他们表示仍需进行更进一步的研究，此外，患者也不应单一服用维生素D而不进行锻炼或健康饮食。（文章详见--JACC：补充维生素D3可改善慢性心衰患者心功能(VINDICATE研究)）
【4】JACC：非他汀疗法降低ASCVD风险患者LDL-C专家共识要点
近日，美国心脏病学院在JACC杂志上（美国心脏病学会杂志）发布了关于在动脉粥样硬化性心血管疾病风险(ASCVD) 人群中使用非他汀类药物降低LDL-C的专家共识。
指南要点如下：
1、此专家共识的目的根据近期的临床试验证据解决现有的推荐对于管理ASCVD高风险亚组中降低LDL-C的不足。
2、2013年ACC/AHA胆固醇指南识别了他汀类药物降低ASCVD风险的4类主要获益人群组：（1）≥21岁的临床ASCVD；（2）≥21岁，LDL-C ≥190 mg/dl；（3）40-75岁非ASCVD人群，但患有糖尿病和LDL-C 70-189 mg/dl；(4)40-75岁无ASCVD或糖尿病，LDL-C 70-189 mg/dl，使用汇集队列方程计算得ASCVD10年风险≥7.5%。
3、2013年指南建议使用强效或中效他汀疗法进行一级或二级预防，根据副反应，高龄、药物相互作用或并发症进行必要的剂量调整。
4、当前的指南共识是基于2013年指南的基础上，结合新近的烟酸，依泽麦布，最近批准的PCSK9的抑制剂，alirocumab和evolocumab的临床试验数据。（文章详见--JACC：非他汀疗法降低ASCVD风险患者LDL-C专家共识要点）
【5】JACC：以运动为基础的心脏康复可降低心血管疾病死亡率
这项研究的目的是更新对于CHD基于运动型CR的Cochrane系统评价和meta分析。
研究人员检索了直到2014年7月的Cochrane中心对照注册试验、医学文献、文摘、CINAHL、科学引文索引扩展。检索的论文、系统评价和试验注册都是手动检索。研究人员包括了至少6个月的随访的随机对照试验，这些比较了无运动CR无锻炼控制后心肌梗死或血管重建术，或心绞痛或冠心病的发生情况，并通过血管造影进行确定。两位作者筛选了标题，提取数据，并评估偏倚风险。研究人员采用随机效应荟萃分析进行汇总，分层分析通过检查潜在的治疗效果进行修饰。
该研究共包括63项研究，14486名参与者，中位随访时间为12个月。总体而言，CR降低了心血管死亡率（相对风险：0.74；95％置信区间：0.64至0.86）和住院的风险（相对风险：0.82；95％置信区间：0.70至0.96）。对总死亡率、心肌梗死或血管重建无显著效果。大多数研究（20项研究中的14项）显示：与对照参与者相比，基于运动的CR可提高寿命在1或多个结构域的健康质量。
这项研究证实，运动型心脏康复降低了心血管疾病的死亡率，并减少了住院率和提高了生活质量。这些好处似乎独立于研究质量、环境和发表日期，对于不同患者和干预类型是一致的。（文章详见--JACC：以运动为基础的心脏康复可降低心血管疾病死亡率）
【6】JACC：杂交冠脉血运重建（HCR）真的优于PCI吗？
杂交冠脉血运重建（HCR）结合了左前降支与非左前降血管的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的微创外科冠状动脉旁路移植术。HCR越来越多地用于治疗多支冠状动脉病变，包括近端左前降狭窄动脉和至少1个其他血管狭窄，但其有效性并没有得到严格的评估。
这个国家卫生院资助的，多中心观察研究探讨了正在进行临床指征HCR和多支PCI治疗杂交型符合条件的冠状动脉疾病患者的特点和成果，以此来指导确证疗效比较试验的设计。
在超过18个月中，200例HCR和98例多支PCI患者在11个地点被纳入研究。主要成果是干预后12个月内主要不良心脏和脑血管事件（MACCE）（即死亡、卒中、心肌梗死、再次血运重建）。Cox比例风险模型被用来模拟首次MACCE事件的时间。倾向得分被用来平衡各个组。
平均年龄为64.2±11.5岁，25.5％的患者为女性，38.6％患有糖尿病，并且4.7％有卒中。38％有3支冠状动脉疾病，平均SYNTAX得分为19.7±9.6。在中位数为17.6个月的随访中（HR：0.868；P=0.53），调整基线风险后，干预后12个月MACCE发生率（危险比[HR]：1.063，P=0.80）在两组间是相似的。
从HCR的第一多中心研究的观测数据表明，在多支PCI或HCR治疗的患者中12个月后MACCE率没有显著差异。还需要长期预后的随机试验来明确地比较这两种血运重建策略的有效性。（文章详见--JACC：杂交冠脉血运重建（HCR）真的优于PCI吗？）
【7】JACC：再不运动就病了
大量证据表明，有规律的运动锻炼降低民众患心血管疾病(CVD)的死亡率。
研究人员发现，肥胖发病率和某些疾病的死亡率在逐年增加，参与体育运动和耐力运动的民众数目在10年来约翻了一番。2012-2013年，有770万名学生报名参加了高中运动项目，2014年，美国约有近4200万跑步者和慢跑者。2013年的马拉松项目中约有47%的完成者年龄超过40岁。
他们发现，进行少量的体育活动（站立等）可降低民众出现心血管疾病的风险，进行更多的锻炼则进一步降低CVD风险。不同种族的民众进行中强强度的运动效果差异明显。他们指出，长期坚持中强度运动可降低民众心血管疾病的死亡率。任何强度的运动都可降低民众患CVD的发生率和死亡率。相比之下，并未有任何数据指出对机体心血管健康有益的运动阈值。
民众大多知道，运动过度可能有害心脏功能，因此他们需要进行适度的运动锻炼以达到有效的初级和二级预防作用。
对于心血管疾病患者，运动能拯救他们的生命。但研究显示，只有62%的心脏病患者出院后心脏功能恢复。其中只有23%的人至少参加一项心脏功能康复课程，只有5.4%完成36节课程培训。（文章详见--JACC：再不运动就病了）
【8】JACC：收缩压变异性越大，危害就越大
人体内血压（BP）会随着时间而动态波动。以往的研究表明更大的收缩压（SBP）变异性与不良结果呈负相关性。然而，这些研究都有显著的限制性，例如样本数量小，人群的选择，以及限制性的结果。
来自美国的研究人员开展了一项研究，这项研究在一项大型美国退伍军人队列研究中，探讨了随访变异性增加和全因死亡率，心血管事件和终末期肾病（ESRD）的关系。
在2005年和2006年期间，在3285684名美国退伍军人中（有和没有高血压及正常估计肾小球滤过率（EGFR）），研究人员确定了2865157例有8次或更多门诊血压测量的患者。每个人的收缩压变异性（SBPV）通过使用所有SBP值（正态分布）的SD进行测量。SD四分位数（<10.3，10.3至12.7，12.7至15.6，以及≥15.6 mmHg）与全因死亡率，冠心病事件（CHD），卒中，以及ESRD有关，该联系性使用Cox模型确定，该模型对社会人口学特征，基线eGFR，合并症，身体质量指数，收缩压，舒张压，和抗高血压药物的使用进行了调整。
一些社会人口变量（年龄，男性，非洲裔种族，离婚或丧偶状态）和临床特征（较低的基线eGFR，更高的收缩压和舒张压），和合并症（糖尿病，高血压，心脑血管疾病的存在，以及肺部疾病）均与较高的SBPV有关。与全因死亡率，冠心病，卒中，ESRD相关的SD 2至4分位数（与第一个四分位数相比）多变量调整后的危险比和95％置信区间逐渐增加。
较高的SBPV与全因死亡率、冠心病、卒中以及ESRD风险增加相关联。未来还需要进一步的研究来确定可降低SBPV的干预措施，以及这些措施对不良健康结局的影响。（文章详见--JACC：收缩压变异性越大，危害就越大）
【9】JACC：HbA1c影响中国糖尿病患者心血管病及死亡风险
近日发表于JACC的研究显示，中国糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）过高或过低均与心血管病及死亡风险增加有关。来自香港大学的Eric Yuk Fai Wan等人在这项回顾性队列研究中纳入了117389例无心血管病史的2型糖尿病成年患者，平均随访54.5~58.5个月后，研究者发现受试者HbA1c水平与其心血管病事件、全因死亡及其他预后之间存在J形曲线关系。7.0%≤HbA1c≤7.5%者新发心血管病、冠心病、卒中、心衰、全因死亡及心血管病相关死亡的风险最低，相反，HbA1c＜6.5%或＞8.0%则与心血管病风险及全因死亡明显增加有关。
作者们总结道，该关系可能与严重低血糖有关，但他们不理解为什么低水平HbA1c与心血管病及全因死亡风险增加有关。来自ACC心血管代谢工作组的Laurence S. Sperling表示，该回顾性队列分析对于人们理解HbA1c、心血管病风险与死亡之间的关系有重要作用，其结果与以往观察性研究数据相符（即认为HbA1c最佳范围可能是6.5%-7.5%）。为帮助大家理解严重低血糖与心血管病之间的关系，小编找到了一篇讨论严重低血糖与冠脉钙化进展关系的VADT亚组研究。（文章详见--JACC：HbA1c影响中国糖尿病患者心血管病及死亡风险）
【10】JACC：组胺H2受体拮抗剂（H2RA）可减少心衰的发生
在临床前模型中，心肌H2受体活化可促进心脏纤维化和凋亡，使用组胺H2受体拮抗剂（H2RA）可改善心脏衰竭（HF）参与者的症状；然而，H2RA使用，HF事件，并在左心室（LV）形态学纵向变化之间的关系是未知的。
本研究旨在确定随着时间的变化使用H2RA是否与HF事件和LV的形态变化有关。
该研究包括了来自MESA（动脉粥样硬化的多种族研究）研究的6,378名男性和女性，这是一项多中心前瞻性观察研究，这些参与者在基线时无心血管疾病。Cox比例风险被用来估计在调整的模型中H2RA的使用和HF事件之间的关联。在进行心脏磁共振成像的参与者中，H2RA使用，基线左室形态（n=4691），和LV纵向变化（n=2806）用线性回归进行了估计。
313名参与者使用H2RAs，而其他6065个人没有使用。在平均11.2年的随访过程中，236名参与者发生HF事件。在调整后的模型中，基线使用H2RA与不使用的患者相比，HF事件风险（P=0.02）降低了62％。H2RA的使用与保存每搏输出量相关，左室舒张末期容积和质量/体积比通过心脏磁共振成像测量，用了大约10年的时间（所有P<0.05）。H2RA的使用和LV质量或射血分数之间没有关联。
H2RA的使用可减少HF事件风险。左心脏形态随着时间的推移表明在H2RA使用者中与年龄有关的变化较少。这些联系表明组胺信在HF的发病机制中的重要性。（文章详见--JACC：组胺H2受体拮抗剂（H2RA）可减少心衰的发生）
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