收藏贴！6张图搞定原发性骨质疏松的诊疗！

骨质疏松症是一种全身性、与年龄增长相关骨骼疾病，其特征是骨量减少，骨组织微结构破坏，导致比正常骨骼更加脆弱。目前我国 60 岁以上人口已超过2. 1亿(约占总人口的15. 5%) ，65岁以上人口近1. 4亿( 约占总人口的10. 1%)，是世界上老年人口绝对数最多的国家。

二、临床特点

骨折风险增加：骨质疏松性骨折患者在骨折事件发生后第一年的死亡率增加，再次发生骨折的风险也很高。

发病隐匿：骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，因而被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现骨痛，脊柱变形，甚至发生骨质疏松性骨折等后果。部分患者可没有临床症状，仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为骨质疏松症。

身高减少：骨质疏松症患者的身体形态以进行性胸椎后凸为特征，身高至少减少4cm，有时高达10cm或更多。

三、危险因素

骨质疏松症是种受多重危险因素影响的复杂疾病，危险因素包括遗传因素和环境因素等多方面。骨折是骨质硫松症的严重后果，也有多种其他的危险因素与骨折相关。因此，临床上需识别骨质硫松症及其并发症骨折的危险因素，以筛查高危人群，尽早诊断和防治骨质疏松症，减少骨折的发生。

表1 骨质疏松的主要危险因素

四、诊断

骨质疏松症的诊断主要基于DXA骨密度测量结果和/或脆性骨折。

1.基于骨密度测定的诊断

DXA 测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。对于绝经后女性、50 岁及以上男性，建议参照WHO推荐的诊断标准，骨密度通常用T-值( T-Score) 表示，T-值= ( 实测值－同种族同性别正常青年人峰值骨密度) /同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。基于DXA 测量的中轴骨( 腰椎 1-4、股骨颈或全髋) 骨密度或桡骨远端1/3骨密度对骨质疏松症的诊断标准是T-值≤－2. 5。

对于儿童、绝经前女性和50岁以下男性，其骨密度水平的判断建议用同种族的Z值表示，Z-值= ( 骨密度测定值－同种族同性别同龄人骨密度均值) /同种族同性别同龄人骨密度标准差。将 Z-值≤－2. 0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。

2.基于脆性骨折的诊断

脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症。而在肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折，即使骨密度测定显示低骨量( －2. 5＜T-值＜－1. 0) ，也可诊断骨质疏松症。骨质疏松症的诊断标准见表3。骨质疏松症诊疗流程见图1.

表3骨质疏松症诊断标准[1]

骨质疏松症诊疗流程见图1.

1.基础措施：包括调整生活方式和骨骼健康基本补充剂。

调整生活方式：

①加强营养、均衡膳食：建议摄入富含钙质、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为 0.8~1.0 g/kg 体质量，并每天摄入牛奶 300mL 或相当量的奶制品。

②充足日照：建议上午 11 点至下午 3 点之间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒 15~30 min（取决于日照时间、纬度、季节等因素）。

③规律运动，适合骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。

④戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。

⑤尽量避免或少用影响骨代谢的药物。 

2.骨健康基本补充剂：包括钙剂和维生素D，有效的抗骨质疏松症的治疗应在充足的钙剂和维生素D补充的基础上，具体推荐量见表4。不推荐使用活性维生素D纠正维生素缺乏，不建议1年单次较大剂量普通维生素D的补充。

表4  钙和维生素 D 推荐摄入量

3.药物干预：包括抗骨质疏松药物适应证及用法：

（1）抗骨质疏松症药物适应证：有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度、改善骨质量、显著降低骨折的发生风险。

《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017 版）推荐抗骨质疏松症药物治疗的适应证：

①发生椎体脆性骨折（临床或无症状）或髋部脆性骨折者；

②DXA（腰椎、股骨颈、全髋或非优势侧桡骨远端 1/3）T值≤ -2.5，无论是否有过骨折。其中非优势侧桡骨远端1/3只适用于髋骨及/或脊椎的骨密度无法测量或分析时、甲状旁腺功能亢进或过于肥胖超过检查床负荷的患者；

③骨量减少者（骨密度：-2.5<T值<-1.0），具备以下情况之一：发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂远端或骨盆）；FRAX® 计算出未来 10 年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%。

（2）抗骨质疏松症药物用法：按照作用机制分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制药物和中药，现就国家食品药品监督管理总局已经批准的主要抗骨质疏松症药物的主要适应证和用法进行介绍（见表5）

表5 防治骨质疏松症主要药物适应证和用法

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