影像诊断 | 几个方法帮助你识别骶椎腰化、腰椎骶化！

腰椎移行椎

腰骶移行椎 (LSTV) 是一种相对常见的变体，可见于约25%（范围 15-35%）的一般人群。正确识别 LSTV 至关重要，因为它具有重要的临床意义；不准确的识别可能导致手术定位错误以及低估与临床症状的相关性。

腰骶移行椎属于发育过程中的变异，包括腰椎骶化和骶椎腰化，一般指腰椎数目的变化以及伴随的腰5和骶1的形态学变化。要发现异常，首先得知道正常的什么样。先来看一下正常的腰椎平片。

腰椎横突（三长/四翘/五宽）是指L3横突是最长的，L4横突是上翘的，L5横突最宽，特别用在胸椎腰化合并L5骶化的时候比较实用。

总结一下，一下几点有助于识别腰椎骶化/骶椎腰化。

1.观察椎体形态、横突、假关节；具体原因如上所述；腰椎骶化伴随有椎体变高，椎间隙变窄，双侧或单侧横突肥大并假关节形成。

腰椎骶化的 CT 图像。腰椎和骶骨的 VR 图像显示 L5 横突与骶骨异常融合。b 骶骨 L5 椎体的矢状 MPR 图像。L5 和 S1 之间没有椎间盘（白色箭头）。c L5 的冠状 MPR 图像。L5 横突与骶骨异常融合。

2.观察肋骨；正常情况下胸12椎体有肋骨发出；部分情况下，12胸椎无肋骨或出现腰肋，需要全脊柱检查来判断。（尤其适用于没有X线片辅助的情况下，可作为参考）

a显示VR 图像显示S1腰化。b 腰椎的矢状 MPR 图像显示 S1-S2 处的腰椎间盘（黑色箭头）和 S2-S3 处的骶骨间盘（白色箭头）。c L1 椎骨的轴向图像显示右侧有关节的腰肋（白色箭头）和左侧的非关节横突（黑色箭头）。d S1 的轴位 MPR 图像，有横突，类似于 L5

2.观察脊髓圆锥；脊髓圆锥下极位于T12～L1之间，大多数在 L1平面，其周围有马尾神经将其包围。（尤其适用于没有X线片辅助的情况下，可作为参考）

4.髂腰韧带；髂腰韧带是一个三角形的韧带，连接髂腰椎，其起点位于第五腰椎的横突，止于骶髂关节及髂嵴，部分情况下有助于定位。

1984年，Castellvi等基于腰骶移行椎的形态学特征将其分为4型（如图1所示）：

I型：主要为腰5横突发育不良，横突宽度至少大于19mm，并将其分为两个亚型Ia（单侧横突发育不良）或Ib（双侧横突发育不良）。

II型：表现为不完全的腰椎骶化，具有增宽的横突，并且和骶骨之间存在联系形成关节，并将其分为两个亚型IIa（单侧关节形成）或IIb（双侧关节形成）。

III型：单侧（IIIa）或双侧（IIIb）腰椎完全骶化，腰5横突与骶骨完全骨性融合。

IV型：一侧为II型即腰5横突与骶骨之间存在联系形成关节，对侧为III型即腰5横突与骶骨完全骨性融合。