梅斯心血管疾病进展 （006期）

Harvard Health

上一期见：梅斯心血管疾病进展（005期）

1. 美国心脏协会呼吁心血管疾病患者该查“睡眠杀手”

6月21日，美国心脏协会（AHA）在《循环》期刊上发布了一份关于阻塞性睡眠呼吸暂停和心血管病的科学声明。

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)是一种因睡眠过程中上气道反复塌陷引起的、以阻塞性呼吸暂停和低通气为特征的疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的特点是反复发生完全性和部分性上呼吸道阻塞性事件，导致间歇性低氧血症、自主神经波动和睡眠片段化。

声明指出，分别约有 34% 和 17% 的中年男性和女性符合 OSA 的诊断标准。睡眠障碍在中老年人中很常见且诊断不足，其患病率因种族/民族、性别和肥胖状况而异。

图1 阻塞性睡眠呼吸暂停的心血管并发症

在患有高血压、心力衰竭、冠状动脉疾病、肺动脉高压、心房颤动和中风的患者中，OSA 的患病率高达 40% 至 80%。尽管 OSA 在心脏病患者中的患病率很高，而且心脏病患者容易受到 OSA 相关压力源和不良心血管结果的影响，但 OSA 在心血管实践中往往未被充分认识和治疗。

详情参考：专家解读：美国心脏协会呼吁心血管疾病患者该查“睡眠杀手”

2. 世界杯或与心脏病发作次数增加有关

6月17日，研究人员发表在Scientific Report的研究，调查了2014年世界杯对德国心肌梗死患者总数和院内死亡率的影响，以及世界杯期间德国队的比赛对入院人数和住院死亡率的影响。

研究人员比较了2014年6月12日~2014年7月13日的世界杯期间和2013年6月12日~7月13日非世界杯期，以及比较了2015年6月12日~7月13日非世界杯期间和2014年7月14日~8月14日非世界杯期，共有71844名MI入院患者。

2014年世界杯期间期间，MI患者总数明显高于2013年（18479人vs 18089人；P＜0.001；增加2.1%）， 与2015年比较（18479人 vs 17794人；P＜0.001；增加3.7%）。

与2014年7月14日~8月14日期间相比，2014年世界杯期间的MI患者总数也较高（18479人vs 17482人，P < 0.001；增加5.4%）。

与2013年、2015年相比，2014年世界杯的院内死亡率没有受到影响。与2013年同期相比，2014年世界杯与较高的复发性MI事件数量独立相关，与2015年同期相比，与较高的复发性MI事件数量不相关。

德国全国范围内的住院病人显示，在2014年世界杯期间，德国国家队的比赛日，MI事件总数没有明显增加。然而，在决赛（与阿根廷比赛）当天的死亡率最高。

2014年世界杯期间德国心肌梗死患者的总人数和院内死亡率

详情参考：SCI REP： 世界杯或与心脏病发作次数增加有关

3. 非心脏手术后心肌损伤与长期死亡风险增加相关

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，这项回顾性图表审查明确了548名住院的非心脏手术患者术后14天内肌钙蛋白I的水平。该研究纳入了年龄在40至80岁且至少有2项心血管危险因素的患者，而有外伤、肺栓塞和神经外科手术的患者被排除在外。研究人员使用Kaplan-Meier生存率和比值比 (OR) 进行敏感性/特异性分析，以评估术前风险与术后肌钙蛋白升高与1年全因死亡率之间的关联。

Kaplan-Meier生存曲线

研究人员比较了低风险组与高风险组，术前风险评估与术后肌钙蛋白升高或1年死亡率无关。MINS预示总人群的1年死亡率OR为3.9（95%CI为2.44-6.33）。术前采用MINS归类为低风险的患者1年死亡率的风险最高（OR为9.6；95%CI为4.27-24.38），而他汀类药物的使用率较低。目前的术前危险分层工具不能预测术后1年肌钙蛋白升高和全因死亡率的风险。有趣的是，与一般人群相比，术前被归类为低风险的MINS患者1年死亡率风险显著升高，而且他们中的大多数没有服用他汀类药物。

详情参考：JAHA：非心脏手术后心肌损伤与长期死亡风险增加相关

4. 长期使用他汀类药物治疗，并不会增加老年性痴呆发生风险

澳大利亚、美国学者合作分析了他汀类药物的使用与老年人认知功能下降、痴呆症的发生之间是否存在关联，已于近日将结果发表在了美国心脏病学会杂志《JACC》上。

研究者从既往一项阿司匹林随机对照研究中纳入18846例受试者，年龄≥65岁，女性占比56.4%，无既往心血管事件，无重大残疾，无痴呆症早期征象，随访时间4.7年。

其中，他汀组共5898例受试者，对照组(未使用他汀)12948例。经统计，他汀组受试者女性占比更高，平均受教育水平相对较低，抑郁量表评分更高，饮酒比例较低，存在痴呆症家族史的比例稍低，服用其他药物的比例较高，合并糖尿病、高血压、慢性肾病、肥胖的比例均更高。

随访后共统计到566例痴呆症，包括235例阿尔梅茨海默病(很可能)和331例混合性痴呆。

图1：对照组与他汀组、亲脂性与亲水性他汀类药物服用者之间的痴呆及其亚型发生例数及风险对比

经分析，与对照组相比，他汀组受试者全因痴呆症、阿尔梅茨海默病和混合性痴呆的发生风险，均未显着增高。

详情参考：JACC：长期使用他汀类药物治疗，并不会增加老年性痴呆发生风险