J Hepatol：哪些因素可预测肝硬化患者的结局？
2018-01-30 王淳 环球医学资讯
2018年1月，发表在《J Hepatol》上的一项单中心、前瞻性队列研究，对代偿性与失代偿性肝硬化患者的预测因素进行了研究。
2018年1月，发表在《J Hepatol》上的一项单中心、前瞻性队列研究，对代偿性与失代偿性肝硬化患者的预测因素进行了研究。
背景和目的：肝硬化的主要阶段（代偿性和失代偿性）是根据临床、内窥镜和门静脉压（根据肝静脉压力梯度检测的，HVPG）特征分成不同阶段的。血管舒张导致的高动力循环状态在晚期失代偿期肝硬化的发展中至关重要，且目前炎症被认为是关键的驱动因素。研究人员旨在考察肝脏/系统血流动力学和炎症（根据C反应蛋白，CRP）在肝硬化不同阶段的水平，并调查其与疾病预后的相关性。
方法：这项单中心、前瞻性队列的肝硬化患者经符合方案集的肝脏和右心导管以及CRP检测，并被划分为近期定义的代偿性预后阶段（PS）（PS1：HVPG≥6mmHg 但＜10mmHg；PS2：HVPG≥10 mmHg且无胃食管静脉曲张；PS3：胃食管静脉曲张患者）和失代偿性（PS4：利尿剂反应性腹水；PS5：顽固性腹水）疾病。根据心脏指数（L/min/m2）建立心脏动力状态分级：相对的低动力状态（＜3.2）、正常动力状态（3.2-4.2）和高动力状态（＞4.2）。
结果：238名患者中，151名代偿性（PS1=25；PS2=36；PS3=90），87名失代偿性（PS4=48；PS5=39）。平均动脉压从PS1至PS5逐渐降低，心脏指数从PS1至PS4逐渐增加但在PS5降低。HVPG、MELD（终末期肝病模型）和CRP从PS1至PS5逐渐增加。在代偿性患者中，年龄、HVPG、相对血流动力学状态和CRP是失代偿性的预测因素。在失代偿性肝硬化患者中，MELD、相对低动力/高动力状态、毛细血管后肺动脉高压和CRP是死亡/肝移植的独立预测因素。
结论：研究证实除了临床常用已知参数，心肺血流动力学和CRP是代偿性和失代偿性肝硬化患者相关结局的预测因素。
原始出处：
Turco L，et al.Cardiopulmonary hemodynamics and c-reactive protein as prognostic indicators in compensated and decompensated cirrhosis.J Hepatol.2018 Jan 10. pii： S0168-8278(18)30011-4.
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