构建健康生态命运共同体，公立医院转型正当时
2019-10-09 田光建 健康界
关于医院的发展趋势，从2018年以来，大家说的比较多的、比较官方的表达方式是，中国医院规模化发展将进入尾声，正进入质量化转型阶段。我想说的是，这是从医院角度出发而言的一种说法，如果从整个卫生健康生态体系出发，说得比较尖锐一点，就是大型公立医院尤其是要从掠夺式发展转变成共享式发展，要按照国家要求做好对下级医院的帮扶，构建起与下级医院的发展命运共同体，建设好共同发展的本地卫生健康医疗新生态。公立医院发
关于医院的发展趋势，从2018年以来，大家说的比较多的、比较官方的表达方式是，中国医院规模化发展将进入尾声，正进入质量化转型阶段。
我想说的是，这是从医院角度出发而言的一种说法，如果从整个卫生健康生态体系出发，说得比较尖锐一点，就是大型公立医院尤其是要从掠夺式发展转变成共享式发展，要按照国家要求做好对下级医院的帮扶，构建起与下级医院的发展命运共同体，建设好共同发展的本地卫生健康医疗新生态。
公立医院发展过快
“大医院仍在变大、小医院依然很小”的情况长期存在。公立医院以医药分开、医耗联动改革，调整收入结构，摒弃以药、以耗材养医，但改革没有达到制度设计的效果。
比如，有的省级大型医院有上万张床位，下面的市级医院人才和病源外流，加剧百姓就医支出；有的大搞医联体建设，某省级医院甚至与100多个县级医院甚或中心卫生院建立医联体，大搞圈地运动；有的地方市级医院服务量占到全市的30%以上，甚至一半，处于垄断地位，县级医院无法壮大，百姓就医需要去省市大城市；省市县医院强大的地区，乡镇卫生院基本无法开展医疗服务，尤其是外科和产科。一片树林里面，有一棵大树，基本上这大树附近的其他小树很难生长起来。
在健康服务方面，国家不断的提倡从以医疗为中心向以健康为中心转变，但是职能转换效果不明显，大量的医疗经费、医保费用花在大病治疗尤其是重症疾病的治疗上，整个卫生健康体系仍然是以医疗为核心。
这是因为大型医疗机构、城市卫生健康管理部门、媒体从业者、意见领袖们，关注的更多的是自己的机构、自己的组织、身边的医疗机构和组织，他们即使想努力了解基层卫生健康实际工作，但投入的精力和认识的深度，在比例上，远远不够。同时，在传统意义上，由于疾病中心、健康教育所等等掌握的资源、得到的重视有限，并不是卫生健康行业的中心。
所以，卫生健康行业两大矛盾一直突出，在医疗服务方面，卫生健康体系不平衡，一方面三甲大型医院，患者满满，压力巨大，还不断扩张规模；另一方面北京市卫计委2015年发布的《北京市卫生与人群健康状况报告》中却显示社区卫生服务中心（站）编制床位使用率仅为20.7%。
健康中国行动付诸实施，卫生政策从以“疾病”为中心向以“健康”为中心转变，公立医院“面临的挑战比以前更多、更严峻”。
重建卫生健康新生态，最重要的是健康行动
2016年党中央、国务院公布了《“健康中国2030”规划纲要》，这是国家首次公布健康领域中长期的规划，在规划中，明确了国家在卫生健康方面的宏伟蓝图和行动纲领。
2019年7月，国务院发布《关于实施健康中国行动的意见》和《关于印发健康中国行动组织实施和考核方案的通知》。成立健康中国行动推进委员会，并同时发布《健康中国行动（2019-2030年）》，进一步细化了《意见》中的15项专项行动。
《关于实施健康中国行动的意见》高度凝练了健康中国行动的核心内容，明确了健康中国行动的指导思想、基本原则和总体目标，从干预健康影响因素、维护全生命周期健康和防控重大疾病等三方面提出实施15项行动，并对组织实施作出部署。
国家发布健康中国行动重点关注老少妇幼弱势人群。
国家卫健委2019年8月30日发布文件国卫基层发〔2019〕52号，将老年健康服务、医养结合纳入基本公共卫生服务。继续实施建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等12类项目。在开展儿童健康管理过程中，规范开展0-6岁儿童眼保健和视力检查有关工作；加强儿童肥胖筛查和健康指导，积极开展儿童肥胖防控。面向贫困人口做好基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务均等化。
2019年人均基本公共卫生服务经费补助标准为69元，新增5元经费全部用于村和社区，务必让基层群众受益。
行业和医院该怎么做？这些实践很有指导性
1、大医院在健康中国行动中要发挥好带头作用，不仅要做实做强疑难危重症的诊疗能力，也要给公众提供科学权威的医学信息，让医务人员自觉践行健康中国行动，还要坚持“大卫生、大健康”理念，通过医联体、联盟等形式努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。
2、湘雅医院提出“全病程管理”模式。以跨区域、跨团队（医生、护士、个案管理师、社工、营养师、康复师、药师、管理人员）全程协作管理方式，从院前准备、出院准备、双向转诊、出院追踪随访到远程健康管理等环节，为患者提供连续性整合照护的全程闭环管理模式，成为业内首创的互联网+医疗健康管理新模式。这种方式十分值得借鉴。
3、徐州医科大学附属医院打响了国内公立医院转型发展“第一枪”——宣布全院削减1000张床位，实现全院零加床。
4、上海市第六人民医院自2010年建立“市民健康中心”科普平台以来，把科普知识向周边社区群众辐射，将科普资源与社会共享，积极探索健康科普宣教新模式，倡导提高健康意识、鼓励养成健康生活方式。
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