乳腺炎：易被遗忘的角落

专家简介：马祥君 北京市海淀妇幼保健院副院长，乳腺专科创始人，主任医师、教授。1990年起主要从事乳腺疾病的预防、诊疗、教学和科研工作，致力于乳腺炎症性疾病防治、乳腺良性疾病微创治疗、乳腺癌前病变的筛查和干预、乳腺癌“三早”(早期发现、早期诊断和早期治疗)、中晚期乳腺癌综合治疗、乳房美容、不同生理时期乳房保健以及临床与基础研究等工作。

中华中医药学会乳腺病防治协作工作委员会委员，中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会委员，中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会副主任委员等学术职务。

当李月(化名)出院的一瞬间，顿感一身轻松。回想起过去数月煎熬的日子，不禁叹了口气：“如果我当时给予足够的重视，早点治疗，也不至于延误病情，导致乳房脓肿。”

前不久，李月发觉左侧乳房出现一块鹌鹑蛋大小的软肿块，起初她采用网上推荐的方法自行治疗，结果肿块越来越大，衣服蹭着都疼，实在忍受不了才到医院检查，结果该部位已经由乳腺炎转化为脓肿。

乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。两者的发病原因、易发人群、临床表现及治疗方法等都不太一样，需要区别对待。

哺乳期乳腺炎，易多次发作

通常，哺乳期，尤其是产褥期女性，易发生乳腺炎，一般被定义为哺乳期乳腺炎。

“哺乳期乳腺炎的发病与产妇年龄、产后时间及胎次等有关，年龄偏大，产后1月内及第一胎容易发生乳腺炎。”马祥君向记者介绍说，该病发病率最高能达到30%左右，其中一半及以上容易出现多次发作。

据了解，哺乳期乳腺炎发病非常快，首先出现乳房的红肿和疼痛，体温很快升至39～40摄氏度，“几个小时内就可出现高烧，有时体温甚至达到40摄氏度以上。”马祥君说。

发病原因主要有两个：“一种是乳汁淤积，俗称堵奶，另一种就是细菌的侵入。”

乳汁淤积的原因有很多：乳汁排出不及时，在乳房内形成奶栓，造成堵奶;乳房受压、被撞伤或被用力按摩;乳头皲裂或有伤口也会造成乳管堵塞。

细菌侵入的途径包括乳头的伤口、乳管、血液、淋巴管等。

“正常情况下，哺乳期乳腺乳管里常有细菌侵入，但很快会被排出来，不容易形成乳腺炎，最怕的就是半堵不堵的情况。出现半堵不堵时，细菌易侵入但不易排出，加上体内温度适宜，淤积后分解的乳汁就成了细菌良好的培养基。”马祥君介绍，被感染细菌95%以上是金黄色葡萄球菌。

需要提醒的是，传统认为敏感的抗生素多已耐药，抗生素使用不当形成脓肿的几率非常高。多数抗生素可从乳汁排泄，虽然有些抗生素可给婴儿使用，但正常的婴儿不应当接触抗生素，所以，只要应用抗生素，就应暂停母乳喂养。另外，产褥期妇女似乎更易发生过敏性休克，须谨慎使用抗生素。

当病情发展到不得不手术治疗，哺乳期乳腺脓肿的处理方法主要有切开引流术、置管冲洗引流术、超声引导下的穿刺冲洗术，因痛苦小、无疤痕，马祥君倾向于最后一种方法。

非哺乳期乳腺炎，呈高发趋势

据临床观察，近年来，非哺乳期乳腺炎也呈现高发趋势，发病高峰年龄约在20岁～40岁，患者中不乏一些未婚未育的年轻女性。

非哺乳期乳腺炎分为两种类型，一种是导管周围炎，还有一种是肉芽肿性乳腺炎。

“导管周围炎多发生在乳晕区，发病症状多为局部红肿疼痛，不易消退。”马祥君介绍，有时乳头分泌像乳酪或者豆腐渣样的分泌物，带有臭味，容易形成脓肿，并且脓肿破溃后还会产生窦道、瘘管。

其发病原因是乳管发育不良或者弯曲，使分泌物的排出受到阻碍，若远端分泌物排出不畅，会造成乳管进一步扩张，乳管里面的分泌物就很容易渗透到周围组织里去，而发生自身免疫反应，这时就导致了导管周围炎的发作。

“如果合并感染特殊厌氧菌、一些少见细菌、非结核性的分支杆菌等，极易形成脓肿，治疗不及时便会出现脓肿破溃，形成窦道或者瘘管，而且还会反复发作。”马祥君说。

关于肉芽肿性乳腺炎，多发生在哺乳期以后，常见于离乳晕较远的区域。“这种乳腺炎短时间内就会出现较大肿块，伴随疼痛，若有发烧多为低热。”马祥君认为，发病原因很可能是对乳汁的超敏反应，也就是说是自身免疫反应。

“肉芽肿性乳腺炎形成的脓肿往往是多发性的，特别容易溃破形成窦道，治疗非常困难，很容易复发，如果早期处理不及时、不恰当，产生多发窦道以后，有些医生会采用乳房切除的治疗方法。”马祥君表示。

“非哺乳期乳腺炎是良性疾病，但进程似恶性，治疗过程棘手。我们尽量采用非手术治疗的方式：控制感染，调节免疫治疗以及微创治疗等，取得了很好的临床效果。”马祥君表示，抵抗疾病时，患者的信心和耐心非常重要。

预防为主，提前介入

我国女性乳房良、恶性疾病的发病率均呈升高趋势。

早发现不如早预防。“乳腺炎应以预防为主，防治结合，才能有效控制疾病的发生。”马祥君建议，无论哺乳期还是非哺乳期，乳房出现红肿、疼痛或触及肿块，均应及早到正规医院检查、治疗。

对于哺乳期急性乳腺炎的预防，马祥君建议每天按需哺乳，避免乳汁淤积，胀奶时应及时让婴儿吸吮，不要让婴儿含着乳头入睡，防止其口腔内细菌侵入乳房。

其次，不要过多干预，比如过度吸奶，尤其注意不要用力按摩乳房等。

“最新研究表明，产后几天内的乳房胀痛，并非乳汁充盈排不出来，而是乳房里面静脉性或淋巴性的水肿造成。”马祥君强调，倘若用力按摩，极易造成乳房损伤，以后更易发生反复堵奶，导致乳腺炎。

“哺乳期应穿宽松的胸衣，千万不能趴着睡。避免乳房受压或外部力量损伤乳房，能有效预防哺乳期乳腺炎的发生。”马祥君说。

另外，对于慢性乳腺炎，由于其病程较长，病人比较痛苦，但只要有信心，尽早到医院接受正规治疗，就能够治愈疾病，同时保留乳房。

最有效的预防措施，是定期进行健康检查。“此外，多锻炼身体，作息时间规律，劳逸结合，保持良好的心情，健康饮食，提高自身抵抗力，也是预防疾病的重要措施。”马祥君建议，日常生活应注意保持乳房清洁，勤换内衣，对于预防这类疾病的发生也有一定的作用。