质子泵抑制剂使用的优化建议与注意事项，一文打尽！

质子泵抑制剂（PPI）为胃酸分泌抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等，其起效快、抑酸完全、抑酸作用强大而持久，临床可用于慢性胃炎、胃食管反流病（GERD）、酸性消化不良、消化性溃疡、上消化道出血、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓艾综合征、应激性溃疡等疾病的治疗。

一．质子泵抑制剂的常见剂型与常用剂量

PPI给药途径主要包括口服给药（含鼻胃管给药）及静脉给药，其口服剂型有肠溶片剂、肠溶胶囊、口腔崩解片和多单位微囊系统，口腔崩解剂型和多单位微囊系统可用于吞咽困难或鼻胃管者，而普通肠溶、缓释片剂或胶囊不可咀嚼或压碎，只可整片（粒）吞服。

PPI口服制剂有奥美拉唑镁肠溶片、兰索拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑口崩片、泮托拉唑钠肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片、艾司奥美拉唑镁肠溶片等，注射制剂有注射用奥美拉唑钠、注射用兰索拉唑、注射用泮托拉唑钠、注射用雷贝拉唑钠、注射用艾司奥美拉唑钠等。

常用PPI常规剂量与维持剂量

二．质子泵抑制剂在常见消化系统疾病中的选用

质子泵抑制剂（PPI）通过作用于H+-K+-ATP酶，可抑制基础及各种原因刺激导致的胃酸分泌，并可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，其抑酸能力大大超过H2受体拮抗剂（H2RA）等传统抑酸药物，是目前临床治疗和预防酸相关性疾病的首选药物。

常见消化系统疾病PPI的优化建议

三．质子泵抑制剂使用的注意事项

PPI一般不良反应为恶心、胃肠道胀气、腹泻、腹痛、便秘、口干、头痛、头晕、视力模糊、肝功能障碍等，通常较轻微，为自限性。偶有全血细胞减少症、粒细胞缺乏症、血小板减少、过敏性休克、支气管哮喘、红斑狼疮、血管炎、间质性肾炎、关节痛、肌无力、骨骼肌肉疼痛甚至横纹肌溶解等。PPI长期使用（通常6个月以上）的潜在不良反应有骨质疏松与骨折、萎缩性胃炎、小肠细菌过度生长、自发性细菌性腹膜炎、肺炎、艰难梭状芽孢杆菌感染、低镁血症、肾脏疾病、维生素B12和铁吸收不良、肿瘤、痴呆、心肌梗死等。

抗酸剂需在酸性条件下发挥作用，与PPI有药效拮抗作用，若联用应至少间隔30min；PPI抑制胃酸分泌可影响弱酸性、弱碱性药物的离子化、溶解度和吸收等，如可影响弱酸性药物如地西泮、阿司匹林、呋塞米等离子化、溶解度和吸收增加，弱碱性药物如酮康唑、吲哚美辛、氨苄西林等离子化、溶解度和吸收减少，使铁剂、铋盐、钙盐、维生素B等离子化、溶解度和吸收减少等；PPI有可能致药源性急性间质性肾炎，避免其与肾毒性高危药物同用；PPI可影响经CYP450转化代谢的底物，致其在体内消除减慢、蓄积、发生潜在过量中毒，尤其是治疗窗窄的药物如地高辛、苯妥英、华法林等；有PPI与他汀类药物联用发生横纹肌溶解的报道。