静脉血栓---“隐形杀手”须警惕

随着人口的老龄化、人们生活方式及习惯的改变，血栓性疾病越来越成为全球性的重大健康问题，远远超过肿瘤、呼吸系统疾病等造成的死亡。

1 静脉血栓是什么？

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，而引起的静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。80%的静脉血栓栓塞症发生时没有症状，容易被大家忽视，故又被称为“沉默的杀手”。

静脉血栓如果不及时治疗，容易导致血栓蔓延，血栓脱落后堵塞血管，甚至会引发致命性肺栓塞，严重可导致突发性猝死。

2 我国静脉血栓现状

10年来我国静脉血栓栓塞（VTE）住院率从3.2/10万人增加到17.5/10万人，增加5.5倍，老年患者因VTE住院和死亡的比率更高。

2007~2016年静脉血栓栓塞症、肺栓塞（伴或不伴深静脉血栓形成）以及深静脉血栓形成的年龄、性别校正后住院率的变化趋势

不同年龄段静脉血栓栓塞症的住院比率和死亡比率

3 什么因素会诱发血栓的发生呢？

注：静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因，但常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT。

研究显示，静脉血栓形成是由遗传与环境因素共同作用导致的常见且严重的疾病，其中遗传因素占到60%以上，基因多态性在疾病发生中发挥重要作用，目前众多研究报道PAI-1基因多态性是静脉血栓形成的遗传风险因素。大量研究表明：PAI-1 4G/4G基因型携带者纤溶酶原激活物抑制物-1（plasminogen activator inhibitor 1，PAI-1）表达增高。

PAI-1是组织型纤溶酶原激活物（t-PA）的快速抑制物。t-PA与PAI-1间的动态平衡对维持血浆纤溶系统的稳态起决定性作用，PAI-1活性或水平过高是血栓形成的主要原因之一。PAI-1水平升高会抑制正常纤溶系统，纤维蛋白/纤维蛋白原降解减少，进而导致血栓形成。

4 不同VTE患者如何进行预防和治疗？

在临床中，骨科、肿瘤科、妇产科、呼吸科、普外科、内科等患者均为VTE的高发人群。

骨科

DVT是骨创伤围术期常见的一种并发症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征。骨折患者长期卧床，下肢制动，静脉血回流减慢，同时创伤后血液处于高凝状态，容易发生血栓。骨科大手术术中应用止血带、术中挤压损伤、静脉插管等均可造成静脉损伤。临床上多见于人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折术后。

肿瘤科

恶性肿瘤是引发VTE最重要的危险因素，VTE已成为肿瘤患者的第二大死因。

与非肿瘤患者相比，肿瘤患者VTE发生风险增加4～7倍，在接受化疗的患者中则升高6.5倍，VTE的累积发生率为1%-8%。高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌等。多数肿瘤患者在最初的3个月内发生VTE事件，6个月时达到累计发生率的高峰。

妇产科

VTE是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一，在导致孕产妇死亡的间接原因中也位居首位 。

由于孕产妇特殊的生理变化、血液淤滞、血管损伤、增大的子宫压迫静脉血管、妊娠期和产后活动能力下降等特点，妊娠人群的VTE发生风险是非妊娠人群的4～5倍，VTE复发风险是非妊娠人群的3～4倍，早预防、早诊断、早治疗是降低VTE相关孕产妇病死率的主要措施。我国产科VTE患者亟需早期预防和及时诊治。

呼吸科

急性肺栓塞是VTE最严重的表现形式，在心血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。

血栓随时有可能掉落，再随着血液流入肺部。最新流行病学研究显示，高危急性肺栓塞患者30天病死率达22%，尽早给予最佳治疗有望改善预后。

内科

国际大规模临床研究结果显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率为4.96%～14.90%。如炎症性肠病（IBD）是一类慢性非特异性肠道炎症疾病，其相关并发症VTE是一类相对不常见，但可显著增加IBD病死率的疾病。且中国IBD疾病人群合并VTE的风险高于普通人群，中、重度疾病活动是IBD患者发生VTE的重要危险因素。

普外科

根据中国的一项单中心对照研究，普通外科病人若未采取预防措施，术后DVT发生率6.1%，PE为1.4%。另有研究表明，如果预防措施恰当，DVT的相对风险可降低50%~60%，PE的相对风险可降低接近2/3。与VTE相关的危险因素主要包括患者个体相关因素（如年龄、肥胖、肿瘤及感染等）和手术操作相关因素（如手术时间、手术类型和手术方式等）。

5 血栓可防可控，“防”大于“治”

静脉血栓栓塞症（VTE）被称为“沉默的杀手”，是一种具有高发生率、高致残率特点的疾病，但血栓也是可防可控的，提前筛查出影响血栓形成的遗传因素，及时发现并引起高度重视，提高VTE规范预防率，实现VTE的早期干预，可以有效降低VTE的发生率、致残率及致死率。

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