高润霖：心血管介入创新从未停止脚步

近日，在2013中国心脏大会（CHC2013）全体大会上，阜外心血管病医院高润霖院士作了题为“心血管介入创新：2013最新进展”的报告。高润霖院士从冠状动脉介入中的生物可吸收药物涂层支架、心脏团队的概念和实现，结构性心脏疾病以及肾脏去神经化（RDN）治疗难治性高血压等方面介绍了2013年心血管介入医学创新的最新进展。

高润霖院士指出，永久性药物洗脱支架（DES）的主要功能是抑制负性重塑并释放药物来抑制新生内膜的过度增生，防止术后再狭窄，但当血管愈合完成后（通常为6个月），血管中出现DES不是很有用，甚至可能是有害的。目前，正在进行广泛的临床试验研发生物可吸收药物涂层支架，包括镁合金支架、铁合金支架、氮化铁生物可吸收支架等。研究证明，这些支架可行、安全并有良好的生物相容性。高润霖院士对生物完全可降解支架的前景充满希望，在介入术后的一段时间内，这种支架使血管得到机械性支撑，并借助洗脱出的药物，防止再狭窄。之后支架即缓慢降解，并完全被组织吸收，血管结构以及舒缩功能完全恢复至自然状态，由此避免相关的潜在风险。晚期和极晚期支架血栓的发生可能更低，故无需长期应用抗血小板药物治疗，同时由于支架可被吸收，因此局部血管的舒缩运动得以恢复，不增加再次PCI或外科血运重建的手术难度。

关于“心脏团队”的概念和实现，高院士表示，越来越多的心脏外科医师参与介入治疗，对复杂的先天性心脏病、主动脉疾病、复杂冠状动脉疾病采用复合手术治疗。一站式复合冠状动脉血运重建术（HCR）为选择的多血管冠状动脉疾病患者提供了良好的中期结果；给EuroSCORE 或SYNTAX评分高的患者提供了有希望的 对CABG和PCI的替代治疗。

对于经皮主动脉瓣置入术（TAVR）的未来，高院士表示，TAVR是一个相对稳定的过程，具有可预测结果，并且在全世界有经验的术者中是一致的；心脏瓣膜团队文化培养仍是临床实践的主题；TVAR的并发症（卒中、血管/出血事件、瓣周返流等）似乎随着病人筛选的改进、经验的增加以及新技术的应用而下降，但减少手术相关并发症仍是研究重点。

近年，经皮导管射频消融去肾交感神经（RDN）治疗顽固性高血压逐渐引起关注，并有望成为顽固性高血压新的治疗方法。目前该技术在我国仍处于前期研究阶段，尚未大规模开展。对此，高院士呼吁，我国该技术的开展应从规范化开始，首先把握理想的适应证，选择合适的人群有选择地逐步开展，同时应不断优化药物治疗以及建立操作技术规范，使其能健康发展。