WHO发布腰痛指南：运动、心理、药物等5大类措施，看指南如何推荐？

大多数人一生都会经历腰痛（LBP）。2020年，全球大约每13人中就有1人（相当于6.19亿人）患有腰痛，其病例数比1990年增加了60%。到2050年，腰痛病例数预计增加至8.43亿人。慢性原发性腰痛（CPLBP）指非基础疾病或其他病症导致的持续超过3个月的疼痛，初级保健中90%的慢性腰痛为CPLBP。

目前还没有指南从全球公共卫生的角度，考虑全民健康覆盖等因素，来评估成人（特别是老年人）慢性腰痛的管理。近期，世界卫生组织（WHO）发布的CPLBP指南，填补了这一空白，该指南建议采取非手术干预的措施，以帮助CPLBP成人（包括老年人）。这些措施包括5大类：

• 标准化和结构化教育；
• 物理干预；
• 心理干预；
• 药物；
• 由多学科提供的多组分干预。

本文列举了5个干预类别的25种干预措施，包括：6项推荐使用、12项不推荐使用、1项良好实践声明和6项干预措施无推荐。具体如下：

6项推荐使用措施

1. 教育：结构化和标准化的教育和/或咨询

结构化和标准化的教育和/或建议干预可作为CPLBP成人（包括老年人）治疗的一部分。（有条件推荐使用，极低确定性证据）

2. 物理干预：结构化运动疗法或计划

结构化运动疗法或计划可作为CPLBP成人（包括老年人）治疗的一部分。（有条件推荐使用，低确定性证据）

3. 心理干预

• 操作性疗法（也即强化疗法）：该疗法可作为CPLBP成人（包括老年人）治疗的一部分。（有条件推荐使用，极低确定性证据）

• 认知行为疗法（CBT）：该疗法可作为CPLBP成人（包括老年人）治疗的一部分。（有条件推荐使用，极低确定性证据）

4. 药物干预：非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs可作为CPLBP成人治疗的一部分。（有条件推荐使用，中等确定性证据）

5. 生物-心理-社会治疗

由多学科团队提供的生物-心理-社会治疗可作为CPLBP成人（包括老年人）治疗的一部分。（有条件推荐使用，低确定性证据）

12项不推荐使用措施

该指南概述了在大多数情况下不建议患者采取的12项干预措施，具体如下：

1. 物理干预

• 牵引不应作为CPLBP成人（包括老年人）常规治疗的一部分。（有条件推荐不使用，极低确定性证据）

• 治疗性超声不应作为CPLBP成人（包括老年人）常规治疗的一部分。（有条件推荐不使用，低确定性证据）

• 经皮神经电刺激（TENS）不应作为CPLBP成人（包括老年人）常规治疗的一部分。（有条件推荐不使用，极低确定性证据）

• 辅助器具：腰部支架、腰带和/或支撑物

• 腰椎支架、腰带和/或支撑物不应作为CPLBP成人（包括老年人）常规治疗的一部分。（有条件推荐不使用，极低确定性证据）

2. 药物干预

1）全身药物治疗

• 阿片类镇痛药不应作为CPLBP成人（包括老年人）常规治疗的一部分。（有条件推荐不使用，中等质量证据）

• 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）抗抑郁药不应作为CPLBP成人（包括老年人）常规治疗的一部分。（有条件推荐不使用，低质量证据）

• 三环类抗抑郁药、抗惊厥药、骨骼肌松弛剂和糖皮质激素不应作为CPLBP成人（包括老年人）常规治疗的一部分。（有条件推荐不使用，极低确定性证据）

2）可注射局部麻醉剂

可注射局部麻醉剂不应作为CPLBP成人（包括老年人）常规治疗的一部分。（有条件推荐不使用，极低确定性证据）

3. 体重管理：药物减肥

药物减肥不应作为CPLBP成人（包括老年人）常规治疗的一部分。（有条件推荐不使用，极低确定性证据）

良好实践声明（1项）

移动辅助器具：应以人为本，为CPLBP成人（包括老年人）提供优质的移动辅助器具。（良好实践声明）

干预措施无推荐（6项）

1. 心理干预

• 应答性疗法应用于CPLBP成人（包括老年人）的利弊尚不清晰，因此无推荐。（无推荐，极低确定性证据）。

• 认知疗法应用于CPLBP成人（包括老年人）的利弊尚不清晰，因此无推荐。（无推荐，极低确定性证据）。

• 正念减压疗法应用于CPLBP成人（包括老年人）的利弊尚不清晰，因此无推荐。（无推荐，低确定性证据）。

2. 药物干预

• 对乙酰氨基酚：无推荐。目前还没有试验评估对乙酰氨基酚在成人CPLBP治疗中的利弊。（无推荐）

• 苯二氮卓类：无推荐。目前还没有试验评估苯二氮卓类药物在成人CPLBP治疗中的利弊。（无推荐）

3. 体重管理：非药物减肥

无推荐。非药物减肥治疗应用于CPLBP成人（包括老年人）的利弊尚不清晰，因此无推荐。（无推荐，极低确定性证据）。

WHO全民健康覆盖/生命历程助理总干事Bruce Aylward博士说：“为了实现全民健康覆盖，腰痛问题不容忽视，因为它是全球致残的主要原因。各国在加强初级卫生保健方法的同时，可以通过纳入关键的、可实现的干预措施来应对这一普遍存在但往往被忽视的挑战。”

参考资料

[1] WHO. WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. https://www.who.int/publications/i/item/9789240081789

[2] WHO releases guidelines on chronic low back pain. Retrieved 7 December 2023 from https://www.who.int/news/item/07-12-2023-who-releases-guidelines-on-chronic-low-back-pain