临床医生如何正确判断血常规RBC相关参数的正确性
2018-01-05 蔡奕蓉 检验医学网
RBC是血液中数量最多的有形成份。RBC释放到外周血后，平均寿命约120天，RBC有交换和携带气体的功能，这个功能主要是通过胞内的血蛋白来实现的。
作者：北京陆道培医院 蔡奕蓉
RBC是血液中数量最多的有形成份。RBC释放到外周血后，平均寿命约120天，RBC有交换和携带气体的功能，这个功能主要是通过胞内的血蛋白来实现的。
一、红细胞的数量
1、红细胞计数：单位体积内RBC的数量，采用电阻抗方法进行计数。单位为RBC X1012/L。此结果为仪器测定值。
2、红细胞比容（压积）HCT: 是指在一定条件下经离心沉淀压紧的RBC在全血标本中所占体积的比例，事实上是一种间接反映RBC数量大小及体积的简单方法。
Hct测定方法有两种：（1）Wintrobe和微量法，均属离心法；结果为实测值（2）血液分析仪法：由Hct=MCVX RBC，此参数为计算值。
二、血红蛋白含量
1、血红蛋白（Hb）：是一种微红色胶体物质，是一种呼吸载体，每克血红蛋白可携带氧1.34ml。
Hb测定方法:氰化/非氰化试剂比色法：此结果为测定值。
2、红细胞平均血红蛋白含量 （MCH）：指每个RBC内平均所含血红蛋白的量，以皮克（pg）为单位。MCH=Hb/RBC，此参数为计算值。
3、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） ：指平 均每升RBC中所含血红蛋白浓度（g/l），方法一：MCHC=MCH/MCV=Hb/HCT计算而得；方法二：通过二维光学定量检测方法，基于红细胞/血小板通道对每个红细胞逐一分析直接测得的结果，此参数为测定值。
三、红细胞大小及分布情况
红细胞平均容积（MCV）：每个红细胞平均体积大小，以飞升（fl）为单位。MCV=HCT/RBC， MCV值只反映RBC体积平均大小，不能代表RBC之间的体积大小的异质性实际情况，从而影响贫血分类的准确。此参数为计算值。
2、红细胞平均分布宽度（RDW-SD）：由血球分析仪RBC直方图导出，反映RBC体积大小的异质程度。
3、红细胞平均分布宽度（RDW-CV）:红细胞体积大小的异质程度的变异系数。它比血涂片上红细胞不均的观察更为客观和准确。
全自动血球分析仪实际测定值为RBC计数、Hb、MCHC（根据仪器而定），其它参数均为这三个参数计算而得，因而，其它参数比例发生错误，标本就存在干扰或问题，要找到问题原因，纠正影响因素。
RBC形态学检查：RBC大小不一；HB含量改变；RBC形状改变；RBC出现的结构异常，均应通过外周血 红细胞细胞形态学检查来获得。
在全自动血球分析仪的血常规检测当中，也常常会因为标本或仪器的原因造成检测结果的不准确。
一、RBC计数
1、白细胞总数偏高时对红细胞计数的影响
RBC是在血细胞中所占数量 最多的细胞，红细胞计数单位为 RBC Ｘ1012/L ，当 WBC计数在WBC<10 Ｘ109/L时，WBC的数量对RBC计数影响较小，但当某些疾病时，WBC数量明显增高，RBC计数和体积测定均会受到干扰而产生误差。
全自动血球计数仪中WBC计数偏高时，WBC对RBC的影响要减除，方法为RBC（真值）=RBC测定-（WBC测定值/1000）。
由于高WBC计数对RBC计数的影响，还影响到其它参数的准确性，尤其是引起Hb的假性升高（RBC假性增高的原因），如果不能及时纠正，易将严重贫血病人，误认为不贫血或贫血不严重而耽误的病人的治疗。
高WBC计数对Hb修正方法：
RBC（修正）=RBC-（WBC测定值/1000）
HCT（修正）= MCVx RBC（修正）x100
Hb（修正）=MCHCxHCT
2、冷球蛋白对RBC计数的影响
冷球蛋白即冷免疫球蛋白，是血清中一种在 37 度以下易于发生沉淀，在 37度时可溶解的病理性免疫球蛋白。血片中冷球蛋白表现为细胞外沉淀物，小、亮、薄、不定形性是其特征，其析出温度，在室温（18-25 度）易快速生成，当冷球蛋白形成与RBC相近时， 可造成RBC计数假性增高，可通过37度水浴，对RBC计数影响进行修正。
二、血红蛋白测定
（1）冷凝集素对红细胞计数及相关参数的影响
冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞、0型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集。凝集反应的高峰在0℃～4℃，当温度回升到37℃时凝集消失。冷凝集素阳性见于冷凝集素综合征（>1：1 000），支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤者亦可增高，但不超过1：1 000。
冷凝集素标本特点为MCV、MCH、MCHC明显增高，Hb与RBC比例不一致。通常37度水浴，同时进行血浆置换，可修正相关参数。
（2）高脂血（乳糜血）、高胆红素血对血红蛋白检测的影响
血红蛋白测定方法是用比色法，高脂血（乳糜血）、高胆红素血在测定中会增加标本浊度，从而使测定测定结果假性增高。检测中通过血浆置换的方法，去除高脂血（乳糜血）、高胆红素血对结果的影响，从而得到正确的血红蛋白值，对于贫血病人意义更加重大。
高脂血（乳糜血）、高胆红素血标本特点：MCH、MCHC明显增高，MCV正常或偏低，Hb与RBC比例不一致。
（3）直接（间接）抗人球蛋白试验阳性
抗人球蛋白试验又称Coombs’试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的重要依据，正常人直接与间接试验均为阴性，Coombs’试验阴性有时并不能排除AIHA。直接试验是检查被检红细胞上有无不完全抗体，间接试验是检查血清中游离的不完全抗体。
试验阳性结果主要见于下列几种情况：
1.自身免疫性贫血，（IgG）型引起的溶血性贫血，本试验直接反应常呈强阳性，间接反应大多阴性，但亦可阳性。
2.药物诱发的免疫性溶血性贫血①α-甲基多巴型：直接及间接反应均阳性。②青霉素型：直接反应阳性，间接反应阴性，以上二型如以正常红细胞先与有关药物于37℃培育后再加病人血清、间接反应均为阳性。③福阿亭型：（奎宁等药物）抗体通常为IgM，偶有IgG型者，直接反应为阳性，间接反应阴性，但如用IgG抗血清做试剂则结果大部分均为阴性，但如培育时加入新鲜正常人血清（供应补体）则结果为阳性。
3.冷凝集素综合征直接反应阳性，间接反应阴性（试验需在37℃下进行）由于本病红细胞膜附着的是补体C4和C3而不是IgG或IgM，如果用抗IgG或抗IgM抗血清做试验时，则结果阴性，如以抗补体的抗血清做试验则直接反应阳性。
4.新生儿同种免疫溶血病，因Rh血型不合所致溶血病，直接及间接反应均强阳性，持续数周、换血输血后数天内可变为阴性，由于“ABO”血型不合引起的溶血病，结果常为阴性或弱阳性。
5.红细胞血型不合引起的输血反应，ABO或Rh血型不合输血，供者的红细胞被受者的血型抗体致敏，在供者被致敏的红细胞完全破坏以前，直接反应阳性，Rh阴性者如过去不曾接受过Rh阳性者的血或曾妊娠胎儿为Rh阳性者，间接反应阳性，如无上述接触，第一次输血后（Rh阳性的血），数天之内间接反应也会变为阳性。
6.其它在传染性单核细胞增多症、SLE、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、癌肿、铅中毒、结节性动脉周围炎、EVan氏综合征等，病人直接反应亦可阳性，阵发性寒冷性血红蛋白尿症患者中，急性发作后用抗补体血清做试验直接反应常为阳性。
此类情况一般见于MCV、MCH、MCHC增高，Hb与RBC比例不一致。与冷凝集结果有些相似，但肉眼看不到凝集，对红细胞和Hb的影响也不是很大。
标本处理方法，一般通过血浆置换即可纠正。
了解红细胞检测的方法及相关参数的关系，我们可以很好地判断红细胞的数量，大小，分布状态及血蛋白在细胞中的分布情况，对于病人的病情和诊断可以做出一个准确的判断。
当大红细胞出现时，也会对WBC计数造成影响，引起WBC计数的假性增高，针对仪器相关参数，做好形态学复检工作，通过手工目测方法进修正，保证检验单的准确性。
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高WBC时纠正hct，为什么用mcv作为固定值来纠正hct,本来mcv就是用hct和rbc计算来的，两者都需要纠正，那么mcv是不是也不是真实的值。
54
就是有一点不明白，Mcv是通过hct和红细包计算得出，为什么用mcv作为固定值纠正hct呢？
51
今天刚碰到一个白细胞1000+的就用老师的方法纠正的
58
#RBC#
68
#临床医生#
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