AASLD 2023：低剂量阿司匹林可减少肝脏脂肪及改善肝脏炎症

代谢功能障碍相关脂肪变性肝病（MASLD）的概念，定义中包含脂肪变性肝病（SLD）和至少一种心脏代谢风险因素。近年来，MASLD在全球范围内的发病率持续升高，MASLD是肝细胞癌（HCC）的主要病因。因此，MASLD相关肝细胞癌的预防和治疗已经成为目前公共卫生领域的重要挑战。

尽管治疗MASLD的方法正在研发中，但目前还没有一种疗法获得美国FDA的批准，阿司匹林具有抗炎特性，因此可在慢性炎症相关性癌症的预防中发挥潜在的作用。近期，在第74届美国肝病研究学会年会（AASLD 2023）上，发表了一项最新双盲随机试验结果显示，与安慰剂相比，每天服用低剂量阿司匹林的MASLD患者，6个月内肝脏脂肪含量明显减少。研究者报告时表示，在没有肝硬化的MASLD患者中，每天服用81毫克低剂量阿司匹林可降低肝脏脂肪含量，改善肝脏炎症和纤维化指标。

同时，研究者指出，在观察性研究中，使用阿司匹林与降低MASLD患者的肝脂肪变性和肝纤维化进展的发生率有关，并且降低了病毒性肝炎患者的肝细胞癌发生率和与肝脏相关的死亡率。这项研究结果令人感到鼓舞，阿司匹林是安全且耐受性良好的，但我们希望看到更大规模、更长期的临床试验来检验阿司匹林对改善组织学和预防 MASLD 不良后果的疗效。

在这项研究中，研究人员招募了80名成年MASLD患者，并随机分配接受阿司匹林81毫克，每天一次或安慰剂治疗6个月。基线肝硬化或其他肝病患者、酗酒者、6 个月内使用过阿司匹林的患者、使用过其他抗血小板或抗凝剂的患者，以及患有严重肾病或心血管疾病、癌症、怀孕、血小板减少或在过去两年内接受过减肥手术的患者均被排除在外。

振动控制瞬态弹性成像（VCTE）是一种基于超声波的检查方法，可通过测量肝脏硬度定量评估肝脏纤维化程度。根据VCTE的测定，基线时所有患者中有 36.3% 出现 F2-F3 纤维化，而在 44 名患者之前接受过肝脏活检的患者中，有 37 人（84.1%）被证实患有脂肪性肝炎。

6个月后，服用阿司匹林的患者肝脏脂肪分数（HFF）与基线相比绝对值下降了6.1%，而安慰剂组患者肝脏脂肪分数上升了4.2%，即阿司匹林的疗效优于安慰剂，两者相差10.3%（P=0.009）。阿司匹林与安慰剂相比，次要终点 HFF 的相对变化为-59.2%（P =0.003）。此外，在接受阿司匹林治疗的 40 位患者中，有 16 位患者的 HFF 相对减少了至少 30%。

在核磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）肝脂肪绝对变化（-2.9% vs. 安慰剂，P=0.018）和核磁共振-PDFF肝脂肪相对变化（-24.8% vs. 安慰剂，P = .009）这两个次要终点上，阿司匹林的效果明显优于安慰剂。通过 VCTE的测定，阿司匹林还能显著降低肝脏转氨酶水平和肝脏硬度。

在阿司匹林组和安慰剂组中，约三分之一的患者至少出现过一次不良反应。只有一例与阿司匹林相关的不良事件（胃灼热）相关。两组患者均未发生严重出血事件。

此外，在安慰剂组中，患者体重显著增加。研究者表示，安慰剂组患者肝脏脂肪增加了4%，其中一名患者在 6 个月内体重增加了 15 公斤。在调整分析中剔除这些患者后，阿司匹林组与安慰剂组之间的差异较小，但仍然显著。

原始出处

Low-Dose Aspirin Reduces Liver Fat, Inflammation Markers.https://www.medscape.com/viewarticle/998550#vp_2.