JAMA：联合血栓切除 vs单纯支架回收，哪个更有利于大血管闭塞性脑卒中

颅内动脉粥样硬化(ICAS)是急性缺血性脑卒中(AIS)的主要病因之一。目前主流的静脉溶栓治疗虽然具有较好的疗效，但再通率低、血管再闭塞风险较高。近年来，血管内治疗因其时间窗长、再通率高及并发症少的优点得以快速发展。

目前，使用支架回收器或接触性抽吸的机械血栓切除术被广泛用于治疗前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者，但接触性抽吸与支架回收器相结合的额外益处还不确定。

为了确定机械血栓切除术治疗前循环大血管闭塞的脑卒中，与单独使用标准支架取出器相比，机械血栓切除术的最终血管造影结果是否更好。来自法国凡尔赛大学神经病学系的专家开展了相关研究，结果发表在JAMA杂志上。

本试验是一项多中心随机、开放标签、盲法终点评估，从2017年10月16日至2018年5月29日在法国11个综合卒中中心招募了408名患者，并进行了12个月的结果跟踪。前循环大血管闭塞的患者在症状发生后8小时内被纳入，随访至2019年6月19日。

患者被随机分配（1:1分配）接受接触性抽吸和支架回收器联合的初始血栓切除术（205）或单独的支架回收器（203）。主要结果是手术结束时脑梗塞溶栓评分达到2c或3分（eTICI 2c/3；即分数表示接近完全和完全再灌注等级）的比率。

在408名随机患者中，有3人被排除，405名（99.3%）患者（平均年龄73岁；220名[54%]女性和185名[46%]男性）被纳入主要分析中。血管内手术结束时eTICI 2c/3的比率在2个血栓切除组之间没有明显差异（接触抽吸和支架回收器联合治疗的64.5%[131/203]vs单独使用支架回收器的57.9%[117/202]；OR=1.33,95%CI:0.88-1.99）。

两组主要疗效终点的差异

在14个预先指定的次要疗效终点中，12个没有显示出明显的差异。接触性抽吸联合支架回收器组与单独的支架回收器组相比，再灌注成功率更高（eTICI 2b50/2c/3，86.2% vs 72.3%； OR=2. 54 [95% CI, 1.51- 4.28])，以及单独指定初始干预后的接近完全或完全再灌注（eTICI 2c/3, 59.6% vs 49.5%; OR= 1.52 [95% CI, 1.02 -2.27]）。

在大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者中，由接触性抽吸和支架回收器联合组成的初始血栓切除技术与单独的支架回收器相比，并没有明显改善血管内手术结束时的接近完全或完全再灌注率（eTICI 2c/3）。

参考文献：

Effect of Thrombectomy With Combined Contact Aspiration and Stent Retriever vs Stent Retriever Alone on Revascularization in Patients With Acute Ischemic Stroke and Large Vessel Occlusion: The ASTER2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(12):1158–1169. doi:10.1001/jama.2021.13827